肌酐是肌肉在人體內代謝的產物，主要由腎小球濾過排出體外。在肉類食物攝入量穩定時，身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恆定。臨床上檢測血肌酐是常用的瞭解腎功能的主要方法之一。

一般來說，血肌酐正常值標準為：44-133μmol/L，當血肌酐超過133 μmol/L時表明腎臟出現損傷，已經腎功能不全、腎衰竭。通常認為133 umol/L以上為炎症損傷期，186 μmol/L為腎功能損傷期，451 μmol/L為腎功能衰竭期，晚期血肌酐值超過707umol/L，為尿毒症。

慢性腎病病情發展緩慢，大部分患者只要病情持續維持穩定，基本上可以恢復到正常的生活狀態。但也有小部分患者要與疾病終生相伴，時刻觀察病情變化，稍不留意就可能發生進展變化。

腎功能不全時，肌酐在體內蓄積成為對人體有害的毒素，如果不能及時排出，就會損傷腎臟。很多人體檢發現自己的血肌酐值在正常範圍，認為自己的腎功能完全沒問題。其實這是一種認識的誤區。因為血肌酐值並不能及時、準確地反映出腎功能的狀況。

當人體腎臟的大部分遭受病理損傷，腎小球濾過率下降比例較大（超過50%），血肌酐值升高的情況才可能顯現出來。有些人肌酐值正常，腎小球濾過率卻明顯降低。也有些人肌酐超過了尿毒症的界限，但腎小球的損傷並不嚴重，透過治療仍然可以逆轉。

男子腎病肌酐平穩多年突然升高1千多，還有逆轉機會嗎？

病例：患者xxx，男，37歲，重慶人。2015年在當地體檢發現腎臟異常，病情較輕，肌酐119umol/L，尿蛋白（+++），被診斷慢性腎小球腎炎，慢性腎病2期。身體症狀較輕，只有雙下肢輕微水腫，精神狀態尚可。

第一次入院後醫生針對腎臟受損的情況進行控制，病情不是很嚴重，積極地用藥三個月後，病情基本穩定，尿蛋白控制在0。5克以內。配合利尿消腫的治療，症狀緩解，基本恢復正常。沒有不舒服的症狀，出院回家，正常生活。

在病情穩定半年後已經完全停藥，加上沒有不舒服症狀，患者就不再定期複查。自以為病情完全好轉，恢復了以前的生活方式。中間反覆了三次，檢查肌酐分別為133 umol/L、150 umol/L、173 umol/L，雖然肌酐在上升，但上升比較慢。由於沒感覺到不舒服症狀，沒有重視。

2021年10月初出現嚴重噁心嘔吐，吃不下飯，胸悶氣短，喘不上氣，頭暈頭痛，感覺情況不好。在當地醫院就醫，醫生建議做透析，患者沒同意。於是又到了另一家醫院求醫，入院前查體，血壓高 180/120mmHg，肌酐高達1039 umol/L，被診斷為腎衰竭終末期。從肌酐指標看，已經進入尿毒症階段，且有心衰風險，貧血、血壓高等嚴重併發症狀。單憑這兩項指標就已經達到了透析條件，否則很可能出現嚴重心衰等併發症。

但是，患者不願意做透析治療，中西專家進行了幾次會診後，重新評估腎小球損傷情況，認為患者的病情沒有到非透析不可的程度，尚存在一定量沒有受損的腎小球，制定出中西醫結合治療方案，西醫控制指標，中醫調理臟腑功能，增強免疫力。透過降壓、補充促紅素、提升免疫力等治療，輔助中醫特色療法如外敷、燻蒸、結腸等治療。肌酐水平降至500 umol/L左右，患者身體症狀明顯緩解。睡眠、食慾得到改善，營養得以補充，貧血和血壓高也有所緩解，毒素水平下降後心衰風險明顯下降。經過近1個多月治療，患者血壓平穩，尿酸降到正常，肌酐降到200umol/L以下，解除了尿毒症危險警報。出院後繼續服藥，定期檢查，病情穩定。

醫生表示，雖然患者的肌酐、尿酸等毒素指標水平非常高，但是尿量沒有出現明顯減少，腎臟排毒功能還沒有完全喪失，可以不用透析就能排出體內毒素。而且肌酐水平的升高也存在一定急性因素的影響，包括高血壓、貧血、感染等造成血流量迅速減少，引起急速升高。這些情況只要及時糾正過來，肌酐等指標也會相應下降，可以不進入透析。原因有兩點，一是尿量沒減少。患者的尿量是在1000ml以上，說明腎臟的排毒能力良好，維持好剩餘腎功能，透過藥物加強全身血液迴圈，肌酐可以降下來。二是腎臟萎縮程度小。雖然肌酐升高，但是剩餘腎功能損傷並沒有達到90%以上，總體剩餘30%有逆轉可能，可以不透析。

中醫如何降肌酐穩定腎功能？

專家表示，中醫沒有肌酐的說法，肌酐屬於現代醫學名詞，是檢查的一項指標，是指患者的腎功能存在一定的障礙，體內代謝的廢物沒有有效的排出體外，導致了血液當中的肌酐水平升高。西醫腎臟的疾病在中醫方面可以歸屬於腎病，需要依靠患者的臨床症狀、脈象、舌苔等綜合判斷疾病型別。給予補腎養陽、活血化瘀、利尿通淋等治療方法。

西醫中的腎病，對應於中醫更多的集中在如水腫病、尿血、淋證、虛勞、關格或隆閉等病證。中醫不是治的腎病，而是治療因腎臟問題出現的水腫病、虛勞病等病證。慢性腎衰合併營養不良的中醫辨證多為脾腎虛損、氣血雙虧。脾腎衰敗是慢性腎衰竭患者營養不良發生的中醫病機的關鍵。

透過服用“加味六君子湯”治療，中藥處方中選用黃芪、黨參、炒白朮、白茯苓、山藥、法半夏、陳皮、當歸、甘草等，瘀重者可加紅花、桃仁。此方益氣健脾固腎、活血化瘀，使水谷得以運化，氣血化生有源，腎精充足，溼瘀盡祛。

現代藥理研究表明，黨參及黃芪能明顯提高機體的免疫功能，增強機體抵抗力，增加蛋白質的合成．從而提高血漿白蛋白，並且能夠降低血肌酐，增加對自由基的清除，從而改善腎臟功能，還能糾正貧血，山藥有調節脾胃功能，抗衰老作用，有降血糖、降血脂作用，還可提高機體的免疫力等等。

西醫用於降蛋白的藥物有激素和免疫抑制劑等，降肌酐的藥物主要用藥用炭與開同。中醫藥中同樣有免疫抑制劑——如雷公藤，一般中醫師會透過中藥配伍來消除雷公藤的毒性，提升降蛋白的療效。而降肌酐、緩解腎衰竭的中藥是大黃。中醫講究“辯證施治”和“君臣佐使”的用藥原則。

中藥降蛋白、降肌酐，主要是透過中醫藥抑制體內的炎症反應，改善腎臟微迴圈，以及解毒洩濁，從根本上減輕腎臟缺血缺氧狀態，糾正腎性貧血、抗腎臟纖維化等。藉助於中藥的深層次調理，增加了腎小球的有效灌注量，降低了腎小球內壓，同時也就降低了腎小球的高濾過狀態，延緩和控制了腎小球的硬化程序。