當今社會生育率不斷下降且人類壽命普遍增加，造成世界人口老齡化程度日益嚴重。而我國作為發展中國家也不例外。近年來我國經濟飛速發展、人民生活水平和醫療衛生條件得到了巨大改善，生育率持續保持較低水平，隨之而來的是老齡化程序的不斷加快。

老年抑鬱的總體水平

老年抑鬱症是僅次於老年痴呆症的常見老年精神障礙。近年來國內調查所報告的老年抑鬱症發生率大致在

13%

－

27%

之間。而美國有

13

—

27%

的老年居民存在不同程度的抑鬱障礙

，85

歲以上老人的抑鬱症年發病率為

13。4%

。

本次研究

採用分層隨機抽樣法，從山西省太原市的一個新小區、一箇舊小區和一個市區周邊的鄉鎮、一個農村各自隨機抽取一個居委會進行取樣，共抽取

356

名

60

歲及

60

歲以上老年人進行問卷調查和結構訪談研究。回收資料之後對不符合條件的研究物件剔除，最後有效研究物件為

294

位老年人。

調查研究過程中

，透過與老年人的接觸以及對其生活環境的瞭解，發現絕大部分老年人缺乏對抑鬱的認知，老人所生活的社群也缺乏相關的老年心理健康宣傳和干預，導致很多老年人即使存在抑鬱情緒也不會主動尋求幫助，也意識不到自己的抑鬱情緒以及因為抑鬱導致的其他身心問題。

因此，很多老年人的抑鬱得不到緩解與治療，嚴重影響生活質量並且危害其身心健康。尤其對於中度和中度抑鬱老年人，經常伴隨其他軀體疾患或者心理問題。據以往研究，抑鬱共病患者更難治癒、對身心健康危害更大，並且由於抑鬱與其他身心疾病的關係不管是否有其他共病，都應該對抑鬱進行治療。

針對這些情況，以社群為單位，從社群老年人日常生活與環境著手，對老年心理健康進行初步干預，是當前建構健康老齡社群的當務之急。具體而言，筆者建議有條件的社群可以定期對

60

歲以上的老年人進行心理健康普查，及時預防、發現，儘早干預。

老年抑鬱的總體水平

國內外諸多相關研究都涉及到老年抑鬱的影響因素，包括性別、年齡、人格、文化程度、退休前職業性質、人格、社會支援等等。但是在具體的影響因素上，已有研究結果很難達成一致。本研究總結前人研究的影響因素，從人口學變數、生活習慣、社會心理三個方面對老年抑鬱的影響因素進行了考察。以下對三方面的影響進行分別討論分析。

1。

老年抑鬱在人口學變數上的差異

在抑鬱的性別差異方面，多數研究者認為女性是抑鬱高發群體。本次研究也不例外的發現女性老年人的抑鬱總體水平顯著高於男性，這一點與國內外大部分研究結果一致。

總結老年抑鬱性別差異的原因，主要有以下幾點。第一，年齡增加造成的生理變化例如激素水平變化更易影響女性，使女性老年人從生理層面上更易產生消極情緒；第二，據有關統計資料，女性老年人喪偶、離異的比例明顯高於男性，意味著她們承受的心理壓力和孤獨感要高於男性，自然會更容易產生抑鬱情緒

。

第三，女性老年人的業餘愛好通常少於男性，缺乏精神寄託，生活不夠充實，進而較易產生抑鬱情緒；第四，退休後仍然工作的女性老年人也比男性少的多，自我效能感的降低和與社會的脫節導致主觀幸福感下降從而滋生不良情緒；第五，人際糾紛、家庭衝突這些生活事件對於女性的影響大於男性，由負性生活事件導致的抑鬱情緒自然多於男性。

對於老年抑鬱水平的城鄉差異，

國內已有研究大部分關注城市老年人，只有少數研究以農村老年人為研究物件。郭愛妹

，DanielW。L。Lai

於

2011

年在江蘇省的研究顯示，老年人抑鬱狀況存在顯著的城鄉差異，農村老人的心理健康狀況要差於城市老人，農村老人的抑鬱症狀更多更重，影響因素更為複雜。

但是在本研究中，城市老年人的抑鬱總體水平顯著高於鄉鎮和農村的老年人，這一點與國內已有的大部分研究結果不符。而且，在進行訪談研究的過程中發現，城市社群老年人與鄉鎮農村老年人相比，生活更加孤獨，與他人的交流更少，鄰里關係不夠密切。

而鄉鎮農村老年人有更密切的親友往來和更好的鄰里關係，也就是說人際關係和社會支援狀況要普遍優於城市老年人，因此，在遇到問題時可以及時與周圍的人傾訴、向他人尋求幫助，不易產生長期的消極情緒。

此外，城市老年人往往在步入老年期之前是有正式工作並且在工作崗位上擔當重任的，退休便成為了他們老年期面臨的一個普遍的危機。退休後一方面老人突然感到無所事事，並且感覺自己對社會不再有價值，產生強烈的無用感，即自我效能感直線下降，從而產生嚴重的心理衝突；另一方面隨著工作關係的解體，社交圈急劇減小，日常交流和資訊獲取的渠道部分阻礙，也使得退休後的老年人面臨生活和社交的巨大變化。

如果無法積極應對或順利過渡這一危機，在退休以後老年人會突然出現很多心理不適，導致抑鬱這樣的消極情緒發生。相比之下，鄉鎮農村老年人大部分不存在退休這一危機，他們在步入老年期前後的生活基本不會發生巨大變化，因此在產生較少抑鬱情緒。針對這一現象，筆者建議，針對老年心理問題，城市社群老年人較鄉鎮和農村更加需要有關機構的關注。

關於老年抑鬱與年齡的關係，多數研究認

為，年齡可能是影響老年抑鬱情緒的原因，老年抑鬱症狀的發生率隨增齡而增加；但也有研究透過進一步的綜合因素分析，多元逐步迴歸或多因素

Logistic

迴歸分析發現，年齡因素並沒進入迴歸方程，因而有研究者認為由於增齡使得各種老年慢性病發生率增加，不可避免要涉及軀體方面的問題，從而表現為隨增齡使抑鬱情緒發生率增加的假象，而不是增齡的作用。

本研究中未發現年齡對老年抑鬱存在顯著的影響

。

此外，本研究中也

未發現老年抑鬱在文化程度和退休前職業性質方面存在顯著的差異。這提示文化程度和退休前從事的職業性質對老年抑鬱的產生不存在影響。抑鬱情緒可以同樣的影響到各種文化水平、各種職業性質的老年人。

2。

老年抑鬱與生活習慣的關係

大量研究揭示，睡眠質量與老年人的心理健康水平、身體狀況等密切相關。本研究中關於老年抑鬱與睡眠時間的研究結果顯示，睡眠時間較少的老年人與睡眠時間較多的老年人相比更容易發生抑鬱。大多數學者傾向於認為睡眠障礙與抑鬱情緒之間的關係是互相影響的。

一方面，睡眠障礙本身就是抑鬱症的臨床表現之一，即由於抑鬱的原因導致個體出現睡眠障礙。例如國內的丁芳等進行的抑鬱與睡眠障礙的研究發現，與中青年抑鬱症患者比較

，

老年抑鬱症患者睡眠障礙更為嚴重，主要表現在睡眠時間明顯縮短，睡眠效率明顯降低，睡眠障礙突出，且更傾向於使用助眠藥物。

另一方面，睡眠障礙也對抑鬱情緒的產生有一定作用。睡眠障礙導致老年人白天精力不足、焦慮煩躁、負性情緒增多，因此長期的睡眠困擾增加了抑鬱等不良情緒發生。在生理層面上，有研究表明，睡眠障礙導致

5-

羥色胺分泌減少，進而導致抑鬱等精神症狀。

就吸菸和飲酒情況而言

，

本次研究發

現，吸菸的老年人抑鬱水平高於不吸菸的老年人，飲酒的老年人抑鬱水平高於不飲酒的老年人，但是控制了性別變數之後，經協方差分析和多重線性迴歸發現，抑鬱在不同吸菸狀況、不同飲酒狀況上的差異以及二者對抑鬱的影響均無統計學意義。這意味著老年人吸菸和飲酒的生活習慣對抑鬱情緒幾乎不會造成直接影響。

對於老年抑鬱與運動的關係，從本次研

究結果可知，雖然運動對老年抑鬱的影響未達到統計學顯著水平，但是有鍛鍊習慣的老年人的抑鬱狀況明顯好於從不鍛鍊身體的老年人。從國外的相關研究中可以發現，參加體育鍛煉可以有效預防、降低抑鬱情緒。

國內也有研究表明，積極從事體育鍛煉的老年人抑鬱程度相對較低。由此可見，體育運動是老年抑鬱發生的保護因素。有關機構應該組織、鼓勵老年人積極參與規律的體育鍛煉，使之成為老年人的一種良好的生活習慣，從而達到健身的同時

“強心”，有效預防和緩解老年人的抑鬱情緒。

關於老年抑鬱與業餘愛好的關

系，國內有研究發現，興趣愛好越多

，

抑鬱症的患病率就越低。本研究中有無業餘愛好的老年人的抑鬱總分之間的差異雖然未達到顯著水平，但是總體而言，有業餘愛好的老年人抑鬱平均分低於沒有業餘愛好的老年人，也就是說有業餘愛好的老年人更不容易有抑鬱情緒。

興趣愛好既豐富了老年人的精神生活

，

又陶冶情操、修身養性，有一定的精神寄託和轉移作用

，

而且擁有共同的興趣愛好還可以促進老人之間的交流

，

增強社會交往與社會支援。因此，在社群老年保健工作中，有效地開展老年文化、娛樂等團體活動，鼓勵老年人參與團體活動，促進老年人之間的溝通與聯絡，可以有效預防抑鬱等不良情緒的發生。