急診來了一個病人，這個56歲男性患者是夜間突發胸悶，胸痛，當時在睡覺，突然出現，隨即呼吸困難。患者捂著左側胸部，坐立不安。

小張醫師接診後反覆詢問，該患者沒有持重物、屏氣、劇烈體力活動，外傷等誘因，也沒有醉酒史，但有長期大量吸菸史。

安排心電圖，抽血氣分析，心肌酶，D-二聚體，肌鈣蛋白I。

這時候實習生說：“老師，他昨天去過當地醫院急診，心電圖做過了是正常的。”

“要是心梗的話會有動態變化，儘快安排。”小張醫師嚴肅的說，

“讓患者安靜臥床，儘量不要下床活動，給他吸氧。”

檢查結果繼續出來心電圖是正常的，血氣分析結果提示氧分壓55mmHg，二氧化碳分壓37mmHg，心肌酶，D二聚體，肌鈣蛋白都是陰性的。患者呼吸困難略緩解，但仍有胸痛。

“老師他的左肺呼吸音低。”實習生說。

“你做的很好，你看他的雙下肢，沒有無浮腫，雙側對稱。左右側血壓也是相差不大。”

心梗目前診斷依據不足，肺栓塞診斷依據不足，主動脈夾層暫無支援依據。氣胸？肺大泡？小張醫師大致有了思路。

簡單與家屬溝通後行CT檢查。

CT提示氣胸，左肺壓縮60%。

實習生說“老師他沒有受外傷呀？怎麼就氣胸了呢？”

這時候家屬也來詢問：“大夫，他怎麼樣，嚴不嚴重呀？”

“目前檢查提示是氣胸。比較嚴重，正常情況下，胸膜腔內是沒有氣體的。當肺組織與胸腔之間產生破口或者胸壁受創傷時，空氣從破損處進入胸膜腔，造成胸膜腔內積氣，就導致了目前的狀態，下一步治療是需要把胸膜腔的氣體引流出來，同時需要住院觀察。”

患者和家屬很配合治療，給予胸腔穿刺閉式引流，受住院，患者病情也逐漸趨於穩定。

空閒下來的時候，小張醫師回答了這個實習生的問題：“誘發氣胸的因素如持重物、劇烈運動、咳嗽、屏氣、便秘和鈍器傷、肺部基礎病變以及從事航空、潛水工作者等均可造成氣胸的發生；當然醫源性的操作如對肺的介入性操作、胸腔閉式引流中引流量較大時也可造成氣胸的產生。”

“胸部外傷是導致氣胸的原因之一，但不是唯一的原因，我們的這個病人可能是自發性氣胸，他的CT提示是有基礎肺病的。”

實習生說：“這個人的胸痛，我看他的血氣分析結果提示是呼吸衰竭，他的呼吸困難剛開始還以為是我以為肺栓塞呢。”

小張醫師回答：“胸痛患者肺栓塞確實是需要考慮的，但是這個病人有哪些肺栓塞診斷依據呢？”

“暫時沒有，沒有外傷史，平時正常活動，下肢對稱無浮腫，現有的線索確實診斷依據不足。”

小張醫師教學任務來了，“今天的學習任務是氣胸相關章節的知識點，鞏固一下理論知識。”

實習生小王笑著說：“又是充實的一天。”