暈厥是由多種原因引起的一種常見的臨床症狀，可發生在任何年齡段。其診斷往往涉及多個診室，具有診斷率低、誤診率高等特點，同時，臨床缺乏相應的規範化管理。

目前，國際上對暈厥通常採用多種模式的“暈厥中心”來進行管理。我國一些醫院也成立了暈厥診療中心、暈厥眩暈中心、暈厥門診和暈厥診療協作組。

對於暈厥的診斷與治療需要規範流程。今天，我們就來聊一聊暈厥的診療流程吧。

暈厥的特點

1、意識喪失（關鍵）

2、喪失自主肌張力（固有特點：跌倒）

3、發作相對迅速（數秒—數分鐘）

4、恢復是自發和完全的，通常非常迅速（不經干預）

5、發病機制是短暫腦灌注不足（與癲癇、腦外傷、發作性睡病不同）

常見病因

1、神經介導的反射性暈厥

血管迷走神經性暈厥：緊張、久站；

頸動脈竇過敏綜合徵：頸部受壓；

情景暈厥：特定觸發因素（排尿、排便、咳嗽後）。

2、心源性暈厥（心律失常、器質性心臟病）

房室傳導系統疾病、陣發性室上性或室性心動過速、藥物誘導的心律失常、急性心肌梗死/缺血、阻塞性心肌病、心房黏液瘤、急性主動脈夾層形成、心包疾病、肺動脈栓塞/肺動脈高壓等。

3、神經系統疾病

顱內竊血綜合徵、多系統萎縮、帕金森氏病合併自主神經衰弱。

注：（1）血管迷走神經性暈厥，是暈厥病因中最常見的原因。

（2）心源性暈厥次之，以老年患者最為多見。

（3）體位性低血壓所致的暈厥，多見於老年患者。

（4）反射性暈厥多見於年輕患者。

暈厥的評估

1、高風險患者的因素

基礎心臟病、異常心電圖、猝死家族史、運動中發生的暈厥或暈厥引起嚴重外傷， 且臨床特點提示心源性暈厥。

2、中風險危險因素

心電圖異常，有充血性心力衰竭病史，暈厥前無先兆，有室性心律失常病史。

3、低風險因素

心電圖正常，無明顯心臟疾病，暈厥前有先兆，診斷為神經介導性，有神經系統或其他系統病史。

暈厥的相關檢查

診斷標準

1、反射性暈厥/直立性低血壓

如果暈厥是由疼痛、恐懼或站立所觸發，並導致典型的前驅症狀（蒼白、出汗和/或噁心），要高度懷疑血管迷走暈厥的可能性。

如果暈厥在特定觸發因素期間或之後即刻發生，則高度可能為情境性反射性暈厥。

當暈厥發生於站立位，伴隨顯著的直立性低血壓時，直立性低血壓暈厥可以明確。

當缺乏上述特徵，存在反射性暈厥或直立性低血壓的部分特徵，而不存在心源性暈厥的特徵時，應該考慮有反射性暈厥或直立性低血壓可能。

2、心源性暈厥

當心電圖顯示以下情況時，高度懷疑心源性暈厥：

（1）在清醒狀態且非體育訓練時，心率小於40次/分的持續性竇性心動過緩或大於3秒的竇性停搏；

（2）Ⅱ度2型或Ⅲ度房室傳導阻滯；

（3）交替出現左束支和右束支阻滯；

（4）合併長或短QT間期的非持續性多形性心動過速；

（5）室性心動過速或快速的陣發性室上性心動過速；

（6）起搏器或植入式心臟復律除顫器故障伴有心臟停搏。

當暈厥合併急性心肌缺血（有或無心肌梗死）的證據時，可以明確心臟缺血相關的暈厥。

在心房黏液瘤、左心房血栓、嚴重的主動脈瓣狹窄、肺栓塞或急性主動脈夾層患者，出現暈厥時，則高度可能為源於結構性心肺疾病的暈厥。

暈厥診斷的評估

暈厥病因複雜，往往需要多學科的參與。對所有患者必須進行全面仔細的評估。儘管從死亡率角度來說，暈厥常常是良性的，但僅僅確定患者低死亡風險是不夠的，因為暈厥常常會復發，增加外傷風險，並且影響生活質量和正常工作。

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