鼻內窺鏡手術（FESS）多采用全身麻醉，因對氣道的密閉要求較高，氣管插管是FESS氣道管理的首要選擇。

喉罩在頭面部手術全身麻醉中具有較多優勢，如血流動力學更平穩、術野更清晰、麻醉恢復迅速、以及氣道併發症更少等。與其他型別喉罩及聲門上通氣裝置相比，可彎喉罩加長抗壓導管可遠離手術操作區域、避免干擾手術操作，同時也耐受操作壓力，且移動導管對罩囊的密閉性影響較小。

然眾多麻醉醫生及手術醫生對可彎喉罩在鼻科手術麻醉中的密閉性存在顧慮——對鼻竇內富含毛細血管床的操作可導致持續性出血，若喉罩密閉不佳，全身麻醉術中及恢復期血液可流至聲門及氣管內。此外，由於可彎喉罩導管柔軟、彈性大，置入及對位相對困難，存在通氣失敗的風險；鼻科全麻術中喉罩通氣失敗再次調整對位及換成氣管插管需要中斷手術，且存在血液流入氣道的風險。

有臨床觀察研究顯示喉罩罩囊可阻止血液流入聲門附近及氣道下，對氣道的保護性優於氣管導管，然目前並無大樣本研究及確切資料報道可彎喉罩在FESS中的成功率及相應的氣道併發症。

可彎喉罩單人置入步驟

A。 頭後仰，開啟口腔；B。 喉罩置入口腔；

C。 喉罩沿咽後壁置入咽腔；D。 纖支鏡檢查對位。

首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻喉頭頸外科為國家重點學科，FESS年均2000餘臺。本回顧性研究評估了可彎喉罩在FESS中的成功率，分析了可彎喉罩失敗相關的風險因素，及與可彎喉罩相關的氣道併發症發生率。相關研究論文受北京市醫院管理中心臨床醫學發展專項經費資助（ZYLX202103），麻醉科主任王古巖教授為通訊作者，奚春花、施東婧為共同第一作者，於2021年2月4日線上發表在PLOS ONE雜誌（IF：2。740）。DOI：10。1371/journal。pone。0245521

【背景】可彎喉罩通氣在頭面部手術中具有較大優勢，但其在FESS中應用的安全性和有效性缺乏報道。本研究回顧性分析了全身麻醉下可彎喉罩在FESS中的成功率及相關氣道併發症。

【方法】本研究將2015年4月至2019年12月期間所有在我院因慢性鼻-鼻竇炎行FESS病例納入研究，排除因各種原因擬行氣管插管病例。記錄患者一般狀況、手術時間、可彎喉罩大小、喉罩通氣失敗需要換管病例、即刻呼吸道不良事件及術後氣道損傷病例。主要結局為可彎喉罩成功率，可彎喉罩成功率定義為誘導後的初次成功率和維持整個手術過程的最終成功率；次要結局為與可彎喉罩通氣失敗相關的特定臨床因素以及與可彎喉罩使用相關的氣道併發症，如胃食道反流和誤吸、低血氧、支氣管痙攣、喉痙攣和氣道損傷等。

【結果】納入本研究的6661名患者中，初次成功率為98。7%（6572/6661），最終成功達到了97。8%（6512/6661）。可彎喉罩通氣失敗分別發生在誘導後89例（1。3％），手術準備中14例（0。2％）和術中46例（0。7％）。所有可彎喉罩通氣失敗的患者均成功改用氣管插管。男性、高齡、 ASA評分高、BMI高是與可彎喉罩通氣失敗相關的獨立危險因素。0。85％的患者出現伴有低血氧（SpO2）的不良呼吸事件，但無一例和可彎喉罩密閉不良致誤吸相關。與可彎喉罩使用相關的呼吸道損傷包括顎咽弓損傷2例，環杓軟骨脫位2例，喉返神經損傷1例，發生率總計為0。08％。

【結論】本項回顧性研究中，可彎喉罩通氣的成功率高達97。8%，與可彎喉罩相關的不良呼吸道事件和損傷少見，但臨床醫生應保持警惕，以便提供早期診斷和及時治療。

圖1。 本研究方案設計、方法學及主要結局

表1。 患者一般資料比較

表2。 可彎喉罩通氣失敗的獨立危險因素分析

表3。 不良呼吸事件的發生率

補充資料：

術畢喉罩背側

術畢喉罩聲門側

第一作者：奚春花（博士、北京同仁醫院麻醉科副主任醫師）

施東婧（碩士、北京同仁醫院麻醉科住院醫師）

作者：奚春花

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