先給大家講一個病例，劉大爺帶著老伴過來看病，告訴我他老伴在看電視的時候與他交談過程中突然出現記憶力完全喪失，不知道自己在哪兒，也不記得劉大爺的名字，甚至不知道自己有幾個孩子，大概過了10分鐘記憶又恢復正常，但對她剛才失憶的過程一無所知，期間也沒有昏迷或者肢體無力，除了失憶其他一切正常，經過詳細檢查，劉大爺的老伴其實是患了短暫腦缺血發作。原來影視劇中的失憶橋段還真存在，不同的是劉大爺老伴可沒受過外傷。

我們都知道腦梗死是一種腦血管病，是由於顱內動脈閉塞引起的相關部位的腦神經細胞壞死，堵塞的血管不同，出現的症狀也不盡相同，甚至會出現完全不同的症狀。而當顱內動脈閉塞後在很短的時間內血流自行恢復，沒有形成腦細胞壞死，則有可能引起短暫腦缺血發作（TIA）。由於短暫腦缺血發作的知名度並沒有腦梗死那麼高，而且症狀變化多端，持續時間又很短，所以大多數人可能會忽略這種疾病，但是它卻是腦梗死的高危因素，如果不積極治療，1年內發生腦梗死的機率比一般人群高13-16倍。

那短暫腦缺血發作到底是什麼呢？根據國際最新的定義：“短暫腦缺血發作是由顱內動脈病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網膜功能障礙，臨床症狀一般持續10-15分鐘，多在1小時內恢復，不超過24小時，不遺留神經功能缺損症狀或體徵”。而根據筆者臨床經驗，大多短暫腦缺血發作的患者症狀持續時間可能只有數秒到幾分鐘，以至於還沒有意識到這是一種病就已經恢復正常了。

短暫腦缺血發作的病因其實和腦梗死沒什麼區別，多為動脈粥樣硬化、官腔狹窄、血液病、血栓脫落、動脈炎等等。但發病機制卻有一些差別，短暫腦缺血發作的發病機制主要有三點：一、在動脈粥樣硬化或官腔狹窄的基礎上，當血壓波動時引起病變血管的血流減少，發生一過性腦缺血，當血壓回升後血流恢復，則症狀消失；二、頸部、顱內或心臟的微栓子脫落流入腦中，引起相應動脈閉塞，產生症狀，當微栓子崩解或向血管遠端移動後，區域性血流恢復，症狀便消失；三、顱內動脈炎和腦盜血綜合徵也會引起一過性腦缺血發作。

知道了短暫腦缺血發作的概念和病因後，下面給大家講最重要的部分：短暫腦缺血發作會出現哪些症狀。我們先來看一下下面這張圖。

這是一張頭頸CTA影像（不同的顏色只為方便講解，與血管本身顏色無關），白色部分是顱內主要供血大動脈，其中兩側最粗的白色血管為頸內動脈，中間下半部分兩條較細的白色血管為左右椎動脈，上半部分由兩條椎動脈合二為一成為基底動脈，紅色部分為頸動脈、椎動脈及顱內主要動脈的分支，它們共同構成顱內供血系統。根據腦的主要供血來源，我們把腦的動脈系統分為頸內動脈系統和椎-基底動脈系統，兩個動脈系統分別供應腦內不同部位的血液，頸內動脈系統供應眼部和大腦半球前3/5部分的血液，椎-基底動脈系統主要供應大腦半球后2/5部分、丘腦、腦幹和小腦的血液。

大家已經知道，腦部不同部位的損傷會出現不同的症狀，而短暫腦缺血發作是由於顱內動脈短暫閉塞引起的，不同動脈的閉塞可能會引起不同的症狀，由於兩種動脈系統供血的部位功能區別較大，症狀也會有明顯不同。

頸內動脈系統TIA

（1）常見症狀：一側發作性的上下肢或僅上肢或下肢癱瘓、面癱或偏身麻木

（2）特徵性症狀：一側眼一過性黑矇或失明伴另一側偏癱及感覺障礙；一側眼短暫瞳孔縮小，眼瞼下垂及眼裂狹小，眼球內陷伴另一側偏癱；短暫的語言能力喪失

（3）可能出現的症狀：偏盲（正常視野的一半缺失）

椎

-基底

動脈系統TIA

（1）常見症狀：眩暈、噁心、嘔吐

（2）特徵性症狀：跌倒發作（突然出現雙下肢無力跌倒，隨即恢復正常，自行站起）；短暫性全面性遺忘症（文章開頭的病例）；一側或兩側視力障礙或視野缺損

（3）可能出現的症狀：複視、交叉性感覺障礙（可能為左上肢與右下肢或右上肢與左下肢的感覺障礙）、吞嚥困難和發音障礙、平衡障礙、意識障礙等

以上所有出現的症狀都是短暫性的，但可反覆發作，發作次數越多，形成腦梗死的機率也會越大。

看了這麼多可能出現的症狀，大家知道“失憶”只是其中的一種，而且是椎-基底動脈系統TIA的特徵性症狀，但並不是常見症狀。我們要警惕這些症狀，在出現這些症狀後要及時到醫院診治。由於短暫腦缺血發作的時間很短，到醫院時可能已經沒有任何症狀，從影像學上（比如頭顱CT、核磁）可能也不會有任何發現，所以患者對發作時症狀的表述至關重要，醫生可以根據患者的表述來分析病因，進行相關檢查，根據病因給出合理治療方案，從而預防短暫腦缺血發作引起的腦梗死。