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本文專家：

王星，聯勤保障部隊第983醫院心血管科副主任醫師

最近搶救了一位45歲的心肌梗死的男性患者！這位患者其實上午剛剛去過醫院，做了心電圖正常，可是醫生考慮他是心絞痛，建議他住院觀察。可是患者覺得心電圖正常，就沒有住院，結果下午3點在家心梗，多虧來醫院及時，打通了血管，挽救了患者生命。

為什麼上午去做心電圖？

周先生最近反覆胸痛，每次都會胸痛幾分鐘，尤其是不敢走路太快，或者不敢上樓梯，這些情況下特別容易胸痛。

而且發作的次數越來越頻發，於是上午就去了醫院。因為他知道走路快就會胸痛，所以一路上週先生走的就特別慢，也沒有發作胸痛。

醫生看完後說考慮心絞痛，可以先去做一個心電圖，做心電圖的時候，周先生正好沒有發作胸痛，心電圖回報提示正常心電圖。

可是醫生說：雖然心電圖正常後，可是整整還是比較典型的心絞痛，建議住院觀察，下一步安排造影檢查。

周先生一想，這心電圖是正常的，還讓他住院觀察造影，所以就回家了，沒住院。

下午心肌梗死，

為什麼上午心電圖正常？

下午周先生出現心肌梗死，血管都堵塞了，都放支架了，為什麼上午心電圖還是正常的？

心電圖有一個最大的特點，那就是當患者發作疾病的時候，去做心電圖，那麼就能記錄下心電圖的異常，那麼就能為疾病的診斷提供證據。

可是上午周先生去做心電圖的時候，正好沒有發作胸痛，所以心電圖提示正常。但這隻能證明做心電圖的那幾秒鐘是正常的，看病並沒有完全依賴心電圖。

醫生結合患者的症狀，即使周先生的心電圖正常，也診斷出了心絞痛，建議患者住院觀察治療，可是周先生並沒有採納醫生的建議。最終病情加重，由心絞痛，發展到心肌梗死。

心絞痛說明心血管嚴重狹窄，但還沒有完全堵死，血管還有血流，沒有心肌壞死，相對風險較低，猝死風險也比較低。這時候如果能夠積極正規治療，那麼就能有效預防心肌梗死。

可是一旦沒有重視，心絞痛發展到心肌梗死，那就是血管完全堵死，心肌開始壞死，隨時會有猝死的風險。

下午3點，周先生再次發作胸痛，因為上午去過醫院，醫生說過，胸痛是心絞痛，隨時可能發展到心肌梗死，所以這次胸痛剛發作，周先生一秒鐘都沒耽誤，趕緊去了醫院。

到醫院一做心電圖，考慮急性心肌梗死，馬上造影，發現心臟最大的一根血管根部99%堵塞，有血栓，隨後開通血管，植入支架。

如果說上午周先生的決定是錯誤的，那麼下午周先生也算亡羊補牢了，因為上午醫生說心絞痛可能會心肌梗死，所以下午周先生再次胸痛後，馬上就診，沒敢耽誤，為搶救自己贏得了時間。

如何避免這樣的事情再次發生？

周先生病情穩定了，也許他自己有點害怕，但他不一定真的害怕，因為他並沒有室顫，沒有心臟驟停，沒有心衰。所以他只是有點害怕而不是真正的害怕。

他甚至認為下午的心肌梗死，和上午的心絞痛就是一回事。

豈不知，當發生心肌梗死後，有很多人根本去不了醫院，在家就猝死了。所以周先生只能說運氣不錯。但更安全的做法是上午醫生說他是心絞痛的時候，建議他住院觀察的時候，他就應該聽取專業人士的建議，而不是自作主張。

其次，我們平時應該加強預防，比如我老生常談說的：遠離菸酒、堅持運動、控制體重、健康飲食、避免熬夜、控制三高等等都是預防冠心病的有效辦法，都是預防心肌梗死的有效辦法。

總之，心絞痛如果不正規治療，會發展成心肌梗死的，會致命的，一定要引起重視！

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本文首發自：2022-03-06人民日報健康客戶端健康號“心血管王醫生”《上午去做心電圖正常，為何下午就發生心肌梗死？》，部分內容有刪減，版權歸原作者所有。

原標題：《上午心電圖正常，下午就心梗！醫生提醒：千萬別大意》