心絞痛，應該是冠心病裡最常見的症狀了。可心絞痛還真不是“絞痛”，千萬不要被“絞痛”這兩個字帶偏了。

前幾天看到一篇文章，介紹說心絞痛是像“刀子插進去胃裡，攪一攪再拔出來，絞痛得異常激烈”，這可真是錯了，要誤事的。

說兩個典型的心絞痛病例。

第一位，59歲的男性

。

患者有高血壓，一直吃著降壓藥、阿司匹林和“他汀”。最近1年來每於走路時就出現胸痛、胸悶，胸痛是那種隱隱的痛，停下來休息10分鐘左右就能緩解。總是這樣，就來看病了。

接診醫生一看，中年男性，有高血壓病史，又出現和活動相關的胸痛胸悶，挺典型的心絞痛啊！於是，做CT冠脈造影。

結果不出所料。患者

冠脈前降支中段有70%到90%的狹窄，右冠也有70%的狹窄

。一聽說冠脈狹窄，患者就說，他的頸動脈也有30%的狹窄。這更一致了，頸動脈屬於內臟血管，病變和冠狀動脈有相關性。

當時患者還不想住院冠脈造影、必要時放支架，要求先吃藥治療。吃了半個月的抗心絞痛藥物，症狀有所減輕，但還是有發作，就主動要求住院了。

第二位，70歲的大爺

。

也是有高血壓，一直吃著降壓藥。2天前追趕公交車時感到心前區不適，從嗓子眼到前胸，火辣辣的，燒灼感，胸悶憋氣，不光如此，還伴有大汗，休息了10多分鐘才緩過來。看病當天上三層樓時，又出現了嗓子到前胸的燒灼感、胸悶。

進了診室一說病情，趕緊查心電圖。結果，心電圖的胸前導聯V1-4的ST段明顯抬高了，這是反映心臟前壁的導聯，冠脈前降支供血的部位。

這種ST段抬高的心電圖改變，提示有心肌損傷，急性心肌梗死早期也可以出現。於是，趕緊收住院了。

住院後，患者的心電圖有所恢復，病情穩定後做了冠脈造影。發現

左冠狀動脈的前降支近段狹窄85%到90%，右冠狀動脈中段也有80%的狹窄

。經過血管內超聲評估，在前降支裡放了一枚支架，把狹窄的血管擴開了。

這兩位都是確診的冠心病患者，心絞痛也很典型，有這麼幾個特點。

有誘因，體力活動負荷誘發

。

比如走路、上樓、追趕公交車時。這就提示冠狀動脈有狹窄了，儲備能力不足以負擔增加的負荷了。其他的誘因還可以有用力、飽餐、吸菸、受涼以及情緒激動等。

疼痛的部位，從咽喉部開始到上胸部

，就是醫學上說的胸骨後的部位。其實，心絞痛的英文單詞，就有咽喉的意思。

疼痛的性質

：燒灼感、隱痛、胸悶憋氣，第二位更嚴重，還伴有大汗。

發作持續的時間

，都是10多分鐘，

沒有超過半小時

。

這是因為心肌血供要是停止20分鐘以上，那就開始壞死了。所以醫生常說的，胸痛要是超過半小時，要麼就已經心梗了，要麼就不是心絞痛。

緩解的方式

，停止活動、休息。

因為

心臟神經是內臟神經，定位就不會像體表神經那麼準確

，所以有些人會出現牙痛、下頜痛、腹痛、肩痛、手臂痛等；

疼痛也不是割皮割肉的那種

，更不會是“刀子扎進去攪一攪”的疼痛，

而是憋悶、壓榨甚至窒息的感覺

。因為有時候心絞痛發作的症狀很難形容，表現也是多樣，國外相關指南還把它定義為一種不適，發作有這些規律和特點的不適。

但是，因為是心肌缺血，所以心絞痛發作時患者的難受程度會比較重，一般狀況也會比較差，

伴有出汗就比較嚴重了

。

醫生就是根據這些特點：發作的誘因、疼痛的部位、性質、持續的時間、緩解的方式來判斷患者的心絞痛。

雖說冠脈狹窄≥50%，就有可能在心臟負荷增加時出現供血不足，但是從臨床看，患者出現這麼典型的心絞痛症狀，冠脈狹窄一般是在75%甚至90%以上。所以，醫生一瞭解到患者的臨床表現，立即引起了重視。檢查的結果也證實了醫生的判斷。

同是心絞痛，為什麼處理不一樣？

因為

第一位患者已經發病1年，心絞痛發作也有規律性，屬於穩定型勞力性心絞痛

。這樣的患者，如果藥物治療可以控制心絞痛不發作，也可以暫時不放支架。但是體力活動就會受限，有隱患，所以建議患者擇期做檢查。

而

第二位患者，是最近2天新發病的，症狀重，心電圖也有明顯的改變，屬於不穩定型心絞痛

，有可能發生急性心肌梗死，需要及時處理的。

注意了，這兩位患者都是

中老年男性

，屬於心血管病的高發年齡；都有

高血壓

，有冠心病重要的危險因素；第一位患者還有

頸動脈狹窄

30%，更是提示冠狀動脈有粥樣硬化狹窄的可能。