本文轉自：健康報

近日，復旦大學附屬中山醫院完成一例離體肝切除聯合自體肝移植術。8月30日，接受該手術的患者順利出院。這表明，腫瘤巨大、位置深、正常肝臟僅剩一小葉的患者，無需換肝也可以治癒了。

據瞭解，該患者因腹脹伴反覆高熱來到中山醫院肝外科就診。磁共振提示肝尾葉有巨大血管瘤，嚴重壓迫周圍肝臟組織，肝內膽管內充滿了結石，正常肝臟只剩下右葉一小部分。血管瘤巨大，導致周圍肝臟組織萎縮；肝內膽管結石導致病人反覆高熱，長期還會有膽管癌變的可能。血管瘤之大實屬罕見，而且在肝臟最深的部位——尾狀葉，擠壓了肝內重要的血管、膽管等結構，透過常規肝切除手術極易損傷肝臟血管造成術中大出血，或導致肝臟解剖生理功能毀損和術後肝功能衰竭，後果不堪設想。

據介紹，離體肝切除聯合自體肝移植手術是將複雜肝切除技術、器官低溫灌注技術、靜脈轉流技術、肝臟移植技術有機結合。自體肝移植需要在肝臟離體的情況下進行病灶切除，同時修補、重建相關血管及膽道，無肝期時間長，給麻醉和手術過程增加了很多不確定性。國家衛生健康委於今年已將自體肝移植技術列為限制類技術，加以嚴格監管。離體肝切除聯合自體肝移植手術多在我國西北和西南地區開展，用於治療肝包蟲病。而在東部沿海地區，由於病種限制，此類技術開展較少，此前在上海市更無成功先例。

在該手術中，醫生需將肝臟連同腫瘤整塊切除，在無血的狀態下“精雕細琢”，去除肝臟內的腫瘤病灶和膽道結石，不損傷重要管道結構以保證餘肝正常功能，最後把無瘤的肝臟移植回體內。這一過程環環相扣，出現任何一個問題，都會致使肝臟回植後大出血或者術後肝臟膽漏、肝功能衰竭等，而導致手術失敗。

8月9日，在中國科學院院士樊嘉的指導下，肝外科主任周儉教授率領肝外科團隊歷時9小時成功完成了該項手術。全肝遊離，全肝切除，肝臟冷灌注，下腔靜脈人工血管臨時重建、門—腔靜脈臨時改道分流，巨大血管瘤切除，萎縮的左肝葉切除、膽道內取石，肝臟血管和膽管查漏修補，直至最後肝臟重新原位種植回腹腔內……每一步都按照術前制訂的方案有條不紊地進行。由於巨大血管瘤的擠壓，肝臟外形和肝臟大血管、膽管都出現了嚴重的變形，給全肝切除、血管瘤切除和肝臟的回植帶來了很多困難，但在手術團隊共同努力下，這些問題都一 一得到解決。

文：健康報特約記者 齊璐璐 通訊員 解君

編輯：於夢非

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