根除幽門螺桿菌的方法主要有“三聯療法”和“四聯療法”兩種。一般來說，若能嚴格遵醫囑服用藥物，幽門螺桿菌根除的成功率很高。但仍有部分患者因個體差異及耐藥性差異導致根除不成功。這裡就提高幽門螺桿菌根除成功率以及治療失敗後怎麼辦作一說明。

堅持服藥，提高根除成功率

《幽門螺桿菌感染處理共識》推薦“四聯療法”作為根除幽門螺桿菌的首選方案。臨床工作中，醫生會根據患者的具體情況選擇根除方案，服藥時間為10天或14天，患者若能嚴格遵醫囑服藥，可以達到90%以上的根除成功率。

值得注意的是，根除治療也存在一些副作用。由於所需服用的抗生素劑量大，療程長，可能會對消化道造成較大刺激，導致噁心、腹痛、食慾減低等不良反應，一部分患者可能無法適應。服用大劑量抗生素可能引起抗生素相關性腹瀉，許多患者會抱怨服藥後“拉肚子”次數增加。在服用鉍劑期間，一些患者可能出現黑便、口中金屬味等，還有極少數患者可出現轉氨酶升高。不過，上述情況在停藥後可迅速恢復正常。

根除失敗，可進行補救治療

服藥後患者應在停藥4周以後進行呼氣試驗。血清學檢查及快速尿素酶試驗結果均不能作為判斷標準。

若停藥4周後複查呼氣實驗系，實驗結果確實仍為陽性，可選擇另一種“四聯療法”進行補救治療。原則上不重複使用原方案，如方案中已應用克拉黴素或左氧氟沙星，應避免再次使用，並儘可能將療程延長至14天。方案的選擇需根據當地幽門螺桿菌抗生素耐藥率和個人藥物使用史，權衡療效、藥物費用不良反應和可獲得性來確定。

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標準“三聯療法”主要由PPI（質子泵抑制劑）+克拉黴素+阿莫西林或甲硝唑組成。這種方案由於服用藥物少、不良反應低，曾廣泛應用於臨床一線。不過，由於該方案長期使用導致幽門羅桿菌對克拉黴素或甲硝唑的耐藥率明顯增加，根除率逐步下降，許多地區的根除率在80%以下。

經典“四聯療法”由含鉍劑的四種藥物組成，PPI+鉍劑+兩種抗生素，根除率可達85%-94%。鉍劑主要針對幽門螺桿菌耐藥菌株，可額外增加30%-40%的根除率。鉍劑不耐藥，短期使用安全性高。因此，除非有使用禁忌或已知屬於耐藥率地區，醫生應儘可能應用含鉍劑的四聯方案。

作者：

丁慧（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化科醫生）

圖：視覺中國

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