水蛭

(

《神農本草經

》

)

為

水蛭

科動物螞蟥及柳葉螞蟥的乾燥體。全國大部分地區均有出產。野生或養殖。夏、秋二季捕捉，捕得後洗淨，沸水燙死，曬乾或低溫乾燥即可。藥材性味

：

氣微腥，味鹹。藥材均以大小整齊、暗綠色或黑棕色、無雜質者為佳。炮製方法有生用、滑石粉燙、砂燙、酒潤麩制、酒火炙等。

【歷史】

水魅之名源自《神農本草經》。另有諸多異名：

“蟣”、“蛭呩”、“至掌”，源自《爾雅》。還有歧

（《名醫別錄》），馬蜞（《本草經集註》），馬蛭

（

《新修本草》），蜞、馬蟥（《圖經本草》），馬鱉（《本草衍義》），紅蛭（《濟生方》），螞蟥蜞（《醫林纂要》），黃蜞（《本草求原》）等，俗稱螞蟥。

《神農本草經》列水蛭為下品，有

“逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無子，利水道”的記載。《名醫別錄》首次記載本品有毒，能“墮胎”。《本草拾遺》記載“人患赤白遊疹及癰腫毒腫

，

取十餘枚令喚病處，取皮皺肉白，無不差也

”。《本草衍義》認為該藥有“治傷折”之功。

【效能】

鹹、苦，平

；

有小毒。歸肝經。

【功效】

破血通經，逐瘀消症。

【應用】

本品鹹苦入血，破血逐瘀力強，能散結聚、通經脈、利水道、消癰腫，主治月經不調、產後瘀血阻滯、症瘕積聚、瘧母蓄血、水腫癃閉、鼓脹、腫瘍膿毒、目赤雲翳等證。《本草經疏》謂其

“鹹入血走血

，

苦洩結，鹹苦並行，故治婦人惡血、瘀血、月閉、血瘕積聚，因而無子者。血蓄膀胱，則水道不通，血散而膀胱得氣化之職，水道不求其利而自利矣。墮胎者，以其有毒，善破血也。

”

一、婦科血瘀證

本品能逐瘀通經

，

用於月經不調、或斷或來，經閉，產後腹痛，惡露不盡或不下，或漏下不止等。可單用，如《千金方》用水蛭炒為末調酒服

，

治漏下、去血不止，惡血消即愈。治療婦科瘀血證，《金匱要略》選用與虻蟲、桃仁等配伍，如抵當湯。《婦人良方》針對其偏於體虛者，配伍熟地黃等養血之品，如地黃通經丸。《普濟方》治產後惡露不下，用水蛭燒作灰，以牛膝酒調服。

二、症瘕積聚、蓄血等證

水蛭能消症散結，對症瘕積聚久治不效者有奇效。《醫學衷中參西錄》的理衝丸即用水蛭與三稜、莪術、桃仁配伍。《傷寒論》治療蓄血發狂

，

少腹硬滿，小便自利的瘀血內阻證，以及幹血、骨蒸、面板甲錯、咳嗽成癆者，與桃仁、

鱉

蟲、大黃配伍，如抵當湯、抵當丸。《金匱要略》治久病體虛兼瘀血者，配白芍、地黃等扶正，如大黃䗪蟲丸。《溫病條辨》治瘀血日久，病久體虛者，配伍人參、當歸、白芍、熟地黃等益氣養血之品，如化症回生丹。現代報道

，

應用補陽還五湯加水蛭、土鱉蟲加減治療下肢靜脈血栓患者

58例，5天為1個療程，6個療程後痊癒19例，明顯好轉27例，好轉8例，無效3例，放棄治療1例，總有效率為93%。治療期間未見出血表現［現代中醫結合雜誌

，

2011

，

20（21）

：

2643］。

三、跌打損傷

治跌打傷痛，瘀血內阻，心腹疼痛

，

二便不通等，

水蛭

與大黃、黑醜同用，如《濟生方》奪命散

；

治腰痛不可轉側，如錐刀所刺，大便黑，小便赤澀或黑，與當歸、桃仁相配，如《仁存方》當歸丸

；

治骨折

，

可配合外固定

，

單用本品研末，熱酒調服，能消腫止痛（《經驗方》

）。

四、瘡癰腫毒、目赤腫痛

1。

瘡癰腫痛

本品能活血消腫。水蛭炒，同朴硝等份，研末，水調敷患處有效（《本草綱目》引《周密志雅堂雜抄》）；或將活水蛭外用吸血，以消癰腫、丹毒（《中國醫學百科全書

·

中藥學》）。

2。

目赤腫痛（急性結膜炎）

用活水蛭

3條，置於6ml

生蜂蜜中，

6小時後取浸液貯瓶內備用，每日滴眼1次，每次1~2滴，治療380例，全部治癒。治癒時間最短1天，最長5天。治療中，除滴眼後1~2分鐘稍有疼痛外

，

未見不良反應，對慢性結膜炎及翼狀胬肉也有效（《中藥大辭典》）。

【用法用量】

3~6g

，

水煎服

；

焙乾研末或

裝入膠囊吞服，每次

0。3~0。5g

。外用鮮品適量，水蛭置患處吮吸或浸取藥液滴患處。

【使用注意】

1。

本品為破血逐瘀之品，體弱血虛、無瘀血停聚者不宜使用。

2。

孕婦忌服。

【按語】

一、關於水蛭的品種問題

水蛭

入藥品種有三種，即螞蟥

，

又名金線蛭，體長大，略呈紡錘形，扁平

；

水

蛭

，又名醫用

蛭

，日本醫

蛭

，其體狹長稍扁，略呈圓柱形

；

柳葉螞蟥

，

又名茶色

蛭

、牛

鱉

。除此三種外，四川產一種水蛭，為水蛭科動物細齒金線蛭

，

呈扁長條形，綠褐色或黑褐色，背面有黃色條紋明顯者，當地俗稱

“金邊螞蟥”，被認為品質最優。古代本草記載水蛭之品種甚多，當以水中小者為優。如《本草綱目》引弘景言

：

“歧有數種，以水中馬蜞得齧人，腹中有血者，幹之為佳。”引蘇恭言

：

“有水蛭、草蛭，大者長尺許，並能咂牛、馬、

人

血，今俗多取水中小者用之大效。

”引韓保升言

：

“惟採水中小者用之，別有石蛭生石上，泥

蛭

生泥中，

……。誤食之，令人眼中如生煙，漸致枯損。”

二、關於水蛭的用量及毒性問題

《神農本草經》中未記載水蛭有毒，歷代本草中有水蛭有毒的記載，故用量較小。《中華人民共和國藥典》（

2010

年版）定為

“小毒”較為合理，規定用量為

1

~3g

。關於毒性歷代有不同看法。《本草經百種錄》中說

“水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善人，遲緩則生血不傷

；

善入則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也。

”張仲景《傷寒論》中抵當湯或丸中水蛭用量達30枚。近代有人研究仲景方中水

蛭

應為日本醫

蛭

的乾燥全體，抵當湯中水蛭

30個為45。87g

，抵當丸中水蛭

20個為30。58g

，

大黃䗪蟲丸中水蛭

100枚為152。9g［中國現代藥物應用，2009

，

11（3）

：

77］。近代張錫純也善用此藥，認為“凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味鹹專

入血分，於氣分絲毫無損。

”並謂其“破瘀血而不傷新血”（

《醫學衷中參西錄》）。現代報道，研粉吞服本品常用量為

15~20g

，甚至達

30g

，未見明顯的副作用

［四川中醫，1990

，

（

9）

：

26］。另有人提出本品為動物藥，屬於“血肉有情”之品，所含蛋白質有營養人體之功，非但沒有毒性

，

反而可能有補益作用

［湖北中醫雜誌，1980

，

（

6）

：

56］。故常用劑量可以在3~10g

，生用研末吞服應該是安全的。但若凝血功能有障礙者，當禁用或慎用。

據報道，水蛭用量過大確有中毒可能。曾有慢性腎炎患者每日

1次，服用水蛭粉200g

，而出現全身青紫強直，中毒身亡

［湖北中醫雜誌，1989

，

（4）

：

14］。

三、關於水蛭利水道、主中風的討論

水蛭有

“利水道”的功效，早見於《神農本草經》，但後世應用不多。近年有報道本品應用於水腫、咳喘、鼓脹等水飲痰溼之證，取得較好療效，認為水蛭實有消痰利水之功。

血與水均為人體生命的重要物質，兩者同源異流，生理上相互為用，病理上相互影響。《本草經疏》日：

“水蛭……鹹

入血走血，苦洩結，鹹苦並行，故治婦人惡血、瘀血、月閉、血瘕積聚、因而無子者。血蓄膀胱，則水道不通，血散而膀胱得氣化之職，水道不求其利而自利矣。

”現代醫學認識的水腫與急、慢性腎炎，心力衰竭，肝硬化腹水，前列腺肥大等疾病有關。臨床上中醫辨證屬瘀血內阻、痰水互結時，採用水蛭治療有一定療效。

隨著水蛭逐瘀通經、化痰利水功效的認識，以及對中風病機中

“痰水”認識的深化，水蛭被更多醫家用於治療中風病，取得較好的療效。中醫認為，中風與肝陽、風火痰瘀關係密切，尤其是痰

瘀互結在中風發病中重要作用的認識，出血性、缺血性腦卒中病情重者皆可能存在腦水腫，符合中醫

“血瘀證”及“血不利則為水”、“瘀血化水，亦發水腫”等病機認識。水蛭性滑利趨下

，

功效逐瘀利水，實為治痰瘀互結致中風之良藥。《本草經疏》有云：

“水蛭之性趨下，故治血結於上欲下達而不能者”，指出了水蛭能治上部瘀血之特點。

【現代研究】

一、化學成分

水蛭含蛋白質、氨基酸。唾腺中含有水蛭素，水蛭素是一種天然抗凝的蛋白質多肽。還含有肝素、抗血栓素、抗凝血酶、組胺樣物質及微量元素等。

二、藥理作用

水蛭素具有強大的抗凝作用，能阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，阻礙血液凝固，對血小板聚集有明顯的抑制作用，對彌散性血管內凝血（

DIC）

有很好的治療作用。水蛭水煎劑能降低全血比黏度、血漿比黏度、血細胞比容，減少纖維蛋白含量。改善血液流變性，降低血膽固醇、甘油三酯、

β-

脂蛋白，消退動脈粥樣硬化斑塊。增加心肌營養性血流量。水蛭的高抗凝作用有利於抗癌藥及免疫活性細胞進入癌組織殺傷癌細胞，對腫瘤細胞有抑制作用。水蛭水煎劑對腎缺血有明顯的保護作用，能明顯降低血清尿素氮、肌酐水平。對子宮有很強的刺激和興奮作用。水蛭有促進腦血腫的吸收，減輕周圍腦組織炎症反應及水腫，緩解顱內高壓，改善區域性血液迴圈，有利於神經功能的恢復。尚有有抗肝纖維化作用。

水蛭能影響凝血機制，故凡有凝血功能障礙或有潛在出血傾向者，即使有血瘀見證，亦應慎用。

三、臨床新用

1。

治療冠心病、心絞痛

複方水蛭膠囊（水蛭、黃精、鬱金、玉竹、人參等，每粒含生藥

0。5g）

口服，每日

3次，每次3粒。治療冠心病、心絞痛26例，與

對照組相比，總有效率有非常顯著的差異

，

33（6）

：

86］。

2。

治療高脂血症

水蛭粉裝膠囊（每粒含生藥

0。25g）

，

每次給予膠囊

1

g

，

-日3次，4周為1個療程。治療高脂血症150例，血清膽固醇平均由（207。6±41

。

7）mol/L

降為（

190。5±35

。

5）mol/L（P

。

01）

；

血清甘油三酯平均由

（

201。3±82）mol/L

降為（

146

。

5±54。6）mol/L（P

；

其中，

24例服藥後血中前列環素明顯增高，而TXB2

明顯下降

［

北

京中醫，

1989

，

（1）

：

21］。

3。

治療高血壓腦出血

用腦血康口服液（由水蛭提取研製而成）治療高血壓腦出血

180例，每次10ml

，

昏迷者用鼻飼，每日

3次

，

4~6周為1個療

程。結果痊癒

107例，顯效38例，好轉17例，無效18例，總有效率達90%［中西醫結合雜誌，1988

，

8

：

341］。

4。

治療腦梗死

水蛭口服液（每

10ml

含生藥

3g）

口服，每次

10ml

，

每日

3次

，

30天為1個療

程。治療腦梗死

50例，痊癒10例，顯效28例，有效11例，總有效率為98%［江蘇中醫雜誌，1987

，

8⑷：11］。

5。

治療下肢靜脈血栓

運用補陽還五湯加水蛭、土鱉蟲治療，

5天為1個療程，共計治療6個療程。結果58例患者痊癒19例，明顯好轉27例，好轉8例，無效3例，放棄治療1例，總有效率為93%［現代中西醫結合雜誌

，

2011

，

20（21）

：

2643］

。

6。

治療肺源性心臟病

對本病急性發作的

130例患者，除常規治療外

，

對其中

63例加服水蛭粉，每次lg

，每日

3次。另67例不加服水蛭粉為對照組。治療2周後，有效率治療組為90。5%，對照組為22。4%。且治療組在症狀改善及血氣分析、血液黏度、甲皺及球膜微迴圈檢查方面均優於對照組，有顯著性差異［浙江中醫雜誌

，

1982

，

17（3）

：

101］

。

7。

治療肝硬化

中藥三蟲膠囊（醋炒水蛭、酒炒地龍各

4g

，

炒土鱉蟲

10g）

為主，治療血吸蟲病肝大

44例，顯效24例，有效19例，無效1例［雲南中醫雜誌，1987

，

9（3）

：

9］。

8。

治療腎小球腎炎、腎病綜合徵

用水蛭粉為主，隨機治療慢性腎小球腎炎

32例，其中普通型14例，高血壓型7例，腎病綜合徵I

型

14例、

I

I

型

7

例，均為原辨證方治療效果不明顯者。加用水蛭粉，每天

1。5~2g

，每日

2次。結果

：

經

45天后，完全緩解4例，基本緩解7例，有效15例，無效6例，總有效率為81。3%。治療後尿蛋白平均降低1。78g±0。33g

；

18

例伴有水腫者

，

用藥後

8例完全消退，7例減輕，3例無效。提示水蛭粉有利尿、消蛋白作用［山西醫藥雜誌，1988

，

17（1）

：

50］。

9。

治療周圍血管疾病

用通脈散（水蛭、壁虎）治療

20例血栓性靜脈炎，口服每次6g

，每日

2次，療程為60天。痊癒13例，明顯好轉4例，進步3例。本方在改善血液流變性方面有較好作用［天津中醫，1987

，

（5）

：

26］。

10。

治療男科疾病

用四蟲活絡丹（水蛭、地鱉蟲、地龍、蜈蚣和活絡效靈丹）治療男性結紮術後精索肉芽腫

40例，痊癒28例，顯效8例，好轉4例［浙江中醫雜誌，1987，22（5）

：

205］。

11。

治療兒童過敏性紫癜

98例過敏性紫癜患兒隨機分為對照組和治療組

，

對照組

46例口服氯雷他定片、鈣劑、維生素C

片、蘆丁片

；

治療組

52例在對照組用藥的基礎上加用水蛭粉口服治療，觀察臨床療效、症狀消失時間以及治療前後尿微量白蛋白（

ALV

）、尿

N

-乙醯-

P

-

D

-氨基葡萄糖苷酶（

NAG

）的改變。結果

：

總有效率治療組為

94。2%，對照組為76。1%，2組比較差異有統計學意義

（

P

。

05）［中醫兒科雜誌，2011

，

7（5）

：

23］。

12。

水蛭素聯合小劑量阿司匹林預防血栓栓塞

40例房顫患者隨機分為水蛭素聯合小劑量阿

司匹林治療組與單用小劑量阿司匹林治療組，連續用藥

120天，治療前後分別測凝血酶原時間

（

PT）

、活化部分凝血酶原時間（

APTT）、

纖維蛋白原濃度

（Fib）

、最大血小板集聚率（

MAR）

及觀察血栓栓塞、出血等。結果顯示，聯合治療組

PT

、

APTT

明顯延長，

MAR

明顯降低

，

Fib

無顯著變化，治療期間無血栓栓塞、出血等不良事件發生

［中國誤診學雜誌，2011，11（13）

：

3063］。

附

:

虻蟲

為

虻

科昆蟲復帶

虻

或中華

虻

及其同屬近緣昆蟲雌性的全體。產於廣西、四川、浙江、江蘇等地。

6~8

月間捕捉，用沸水燙或稍蒸，曬乾即可。生用或炒用。味苦、微鹹，性微寒

；

有小毒。歸肝經。功效

：

破血逐瘀消症。主治血瘀經閉、產後惡露不下、臍腹作痛、症瘕積聚、跌打損傷等。煎服，

2~6g

，研末吞服

0。3~0。6g

；

或入丸、散劑。外用適量，研末外敷。體虛無瘀者及孕婦忌服。