甲亢偏低會有什麼後果

甲亢是由於甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮的一類疾病。

在骨科和內分泌科中，甲狀腺是一個非常重要的組織器官。

甲狀腺就像蝴蝶結，也像盾甲，所以稱為甲狀腺

大部分哺乳動物的甲狀腺分成兩片（Lobus dexter和sinister），在氣管左右兩側。魚的甲狀腺在腮部，青蛙等兩棲動物的甲狀腺在喉頭兩側。蜥蜴等爬行動物的甲狀腺一般都只在一側。鳥類的甲狀腺很小，顆粒狀附在氣管上，只有人類和豬的甲狀腺才算是典型的蝴蝶形狀。

最新的研究發現，把鳥類、魚類、蜥蜴、青蛙、大鼠、小鼠的骨骼對照分析，發現不同動物組織細胞裡接受甲狀腺素的能力也各不相同。

脊椎動物看起來類似的骨架，骨骼內部的微結構大不相同

在流體（空氣、水流）中活動的

鳥類和魚類

的甲狀腺都比較小，因此分泌的甲狀腺激素也不多，而在它們對甲狀腺激素的需求本來也比較小（細胞接受甲狀腺激素的甲狀腺素受體很少）。 而

陸地生活的脊椎動物

，甲狀腺都比較大，對應的甲狀腺激素分泌的量也比較多，它們體內對甲狀腺激素的需求均比較大，而且隨著年齡增長，需求量愈高（細胞上甲狀腺素受體數量隨年齡遞增） 有一個比較有意思的特例，那就是

蝌蚪

，童年時期的它們還生活在流體中，甲狀腺也沒有發育完全，隨著它們長出了四條腿，甲狀腺也逐漸發育完全，尾巴逐漸退化消失，它們也爬上了陸地，到處蹦躂了。

科學家根據這個現象，總結出了一個規律，

甲狀腺的功能和骨骼在陸地適應能力有關。

經過一系列的研究，的確在骨質疏鬆、椎間盤變性、關節退變這些慢性骨病中，找到生長因子和甲狀腺素之間千絲萬縷的聯絡。

上述涉及一些動物學的知識，當時讀到幾篇各種脊椎動物骨研究的文獻覺得很有意思，就拿來作為引入， @蘇澄宇 對動物科學瞭解更透徹，請他對上文做peer review，如有表達不恰當的部分，請批評指正。

說回甲亢對生活的影響，

我主要從內分泌、骨代謝、鈣穩態的角度來科普一些目前的認識。

甲狀腺異常包括甲狀腺功能亢進（甲亢）、甲狀腺功能低下（甲減）和甲狀腺結節，當這些功能異常時間久了，就會發生甲狀腺腫大，肉眼可見的頸部前方一側或兩側的腫大鼓起。

開一下腦洞，

1。 甲狀腺的功能和骨骼在陸地適應能力有關。 2。 骨骼在陸地需要適應的是各種外力，透過調節含鈣量來變化承重區域的硬度。 3。 甲狀腺可以透過調節體內鈣的遊離在血液和沉積到骨骼，來實現作用。

因此，當甲狀腺功能亢進時，對於骨骼而言，鈣質過度沉積（骨質增生、血管鈣化、結石）和鈣質過度遊離（骨質疏鬆），就是一些比較直接的骨代謝異常。

事實上，骨的質量和骨密度發生改變的確是體內鈣的平衡被打破的結果，但鈣並不是只“伺候”骨頭一家，

身體很多功能都離不開各種形態的鈣

。

鈣的生理功能

鈣離子最重要的功能是傳遞生物電，這個特性是神經傳遞和細胞內外溝通的功能基礎，每一次心跳、每一次活動，都離不開身體裡的鈣離子；此外鈣離子還是一種促進凝血的化學成分。

所以，相對於加固骨頭，鈣對維持其他正常生理功能的作用更加重要。從這個維度來看，

骨頭只就是富餘的鈣倉庫，為了鈣離子隨時排程，全身的骨頭相當於分佈各地的臨時發貨站

磷的生理功能

另一個和鈣相似的礦物質——磷，它和鈣共同組成「羥磷灰石」結晶，同樣可以起到加固骨頭的作用。

而磷是構成磷酸和磷脂最基本的元素，也是構成細胞膜和DNA分子的基本結構單位，和鈣相同，骨頭也只是磷的儲存倉庫。

鈣和磷在體內的吸收和排出

身體裡大部分的鈣和磷是以遊離的形態在血管和細胞之間流浪，來維持我們日常的生理功能和活動所需。

身體就像個容器，即使對於任何身體不可或缺的營養素，它們的含量和濃度都有一個容量標準，低於這個值和高於這個值，正常的生理功能都會受到影響，鈣磷也不例外。

成年人多吃含蛋白質豐富的食物有助於鈣的吸收。鈣的吸收量與機體的需要量是相適應並最終達到平衡的，當缺鈣時腸道吸收鈣的速度增加，而當體內鈣過多時，則吸收速度降低。

透過飲食攝入體內的鈣和磷主要在小腸中被吸收，攝入的鈣的80%從糞便裡排出，只有20%從腎臟排出，因為鈣經過腎小球的時候98%都會被重吸收“回收利用”，透過這個渠道來“補救”升高血裡鈣的量，執行這個任務的激素是「甲狀旁腺素」，當這部分激素分泌不足時，會發現尿鈣增多，血鈣過低。

磷的吸收部位也在小腸的上段。當腸內酸度增加時磷酸鹽的吸收增加。鈣、鎂、鐵等離子的磷酸結合成不溶性鹽，就不容易被吸收。當血鈣升高時，腸道內鈣濃度增加，就會妨礙磷的吸收，多餘的磷也透過糞便和尿排出，其中60%經過腎從尿中排出。

身體裡血鈣濃度有一個標準，過量服用鈣片，只是自己花錢讓鈣在你的身體來了趟“一日遊”，使得便便和噓噓裡的礦產特別富饒。

骨重建-鈣穩態和激素調節過程

如果“暫時的”營養不良，身體裡的鈣磷來不及維持日常的生理功能，身體就會呼叫骨頭這個「臨時發貨站」，破骨細胞被啟用，在骨頭表面突出酸水，腐蝕骨頭把鈣和磷溶解出來，當身體的鈣達到所需要的水平之後，破骨細胞就會自動停工，不再繼續搞破壞了。

長高和骨折癒合，對於骨發育和骨重建（Bone modeling and bone remodeling），其實在骨頭裡的這三種細胞戲份很足，如果對細胞層面發生了什麼感興趣，可以移步閱讀：骨頭大戰

甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，甲狀旁腺素透過刺激骨釋放鈣和促進腎臟重吸收鈣來讓血鈣含量升高；

甲狀腺分泌降鈣素，降鈣素負責降低血鈣含量。

每天鈣磷攝入量和排洩量是一個動態平衡，血鈣、血磷的濃度相對穩定，這有賴於甲狀旁腺激素、降鈣素和1，25-二羥膽鈣化醇三種激素的協同作用。

甲狀旁腺激素

是調節血鈣水平的主要內分泌激素，它可以透過對骨（破骨取鈣）和腎（重吸收鈣）的影響來增加血鈣水平。

降鈣素

是一種降低血鈣水平的激素，降鈣素直接抑制破骨細胞溶解骨質，使得釋放進血液的鈣離子減少，而成骨細胞繼續從血漿中攝取鈣放進骨頭，從而起到降低血鈣的作用。另外降鈣素還能抑制腎小管對鈣的重吸收，使血液裡過量的鈣透過尿液從身體順利排出。

甲狀腺功能亢進病人，甲狀腺分泌過多的降鈣素，容易過度降低血液中鈣的含量，降低生理功能所需要的鈣離子。

甲狀腺功能減退病人，甲狀腺分泌的降鈣素過低，容易降低骨骼內鈣的含量，造成骨質疏鬆的風險。

當飲食不當、壓力過大等環境因素會引起甲狀腺功能異常，造成相關激素分泌出現問題，從而影響了血鈣的長期調節。為了保證正常的生理功能，身體一直在消耗骨頭獲取鈣來“拆西牆補西牆”。

這類情況年輕的甲亢病人發生率較高，如果運動量正常，也沒有服用激素類藥物，突然發現骨量下降，而且人很容易疲憊，建議儘早檢查一下甲狀腺功能，排除甲亢和甲減的可能，或者在甲亢治療的同時兼顧骨質疏鬆的預防。

我是孫悅禮，上海中醫藥大學骨科醫學博士，紐約州立大學石溪分校生物醫學工程系博士後。目前在上海中醫藥大學附屬龍華醫院脊柱病研究所工作，參與國家中醫臨床研究基地的臨床工作和科研專案，研究方向圍繞慢性骨與關節退變性疾病的機制研究和轉化應用開發，臨床方面主要擅長頸腰椎退行性病變的診治和康復，業餘時間愛好繪畫，並結合這一特長投身科普數年，堅持把自己掌握的醫學知識轉化為通俗易懂的圖文來傳播。已出版電子書《照顧好脖子：骨科醫生的手繪趣筆記》。

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