帕特ct主要檢查什麼病

轉載自 傅傳剛主編《大腸癌100問》

PET-CT是什麼？PET-CT有哪些優點和缺點？

PET-CT是什麼？

PET的全稱為正電子發射計算機斷層顯像（Positron Emission Computed Tomography）。PET採用正電子核素（18F-FDG）作為示蹤劑，透過病灶部位對示蹤劑（顯影劑）的攝取了解病灶功能代謝狀態，可以宏觀的顯示全身各臟器功能，代謝等病理生理特徵，更容易發現病灶。PET的靈敏度較高，但其影象解析度較低。CT的空間解析度較高，可以精確定位病灶及顯示病灶細微結構變化。PET-CT是將PET與CT兩種不同成像原理的裝置組合起來（圖34-1），它不是其功能的簡單相加；而是在此基礎上進行影象融合，融合後的影象既有精細的解剖結構又有豐富的生理、生化功能資訊，能為確定和查詢腫瘤及其它病灶的精確位置定位、定性診斷提供依據（圖34-2，圖34-3）。PET-CT不僅能顯示腫瘤的大小和位置，還能準確地告訴我們腫瘤的性質。PET-CT融合影象可以全面發現病灶，精確定位及判斷病灶良惡性，故能早期、快速、準確、全面地發現病灶。

圖34-1： PET-CT檢查的裝置。

圖34-2：直腸癌的PET-CT影象，箭頭所指的為代謝活躍的直腸癌。

PET-CT的顯影劑是什麼？

PET-CT顯影劑也叫PET-CT示蹤劑，是進行PET-CT掃描前需要注射的藥物，目前使用最廣泛的是氟代脫氧葡萄糖，其完整的化學名稱為2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖，通常簡稱為18F-FDG，它是一種帶正電子的葡萄糖，可參與人體代謝。病變部位對於顯影劑攝取量很大，大量顯影劑會集中於病變部位，表現為亮點（圖34-3），透過PET-CT掃描即可輕易發現病灶。

圖34-3：PET-CT檢查使用的顯影劑和影象。

A：PET-CT檢查使用的顯影劑-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）的化學結構；B：直腸癌的CT影象；C：直腸癌的PET-CT影象。（箭頭所指處為直腸癌）

PET-CT的優點

1、早期診斷

PET-CT能早期診斷腫瘤等疾病。由於腫瘤細胞代謝活躍，攝取顯像劑能力為正常細胞的2-10倍，形成影象上明顯的“光點”，有助於早期發現腫瘤。

2、安全無創

PET-CT檢查其實是一種影像學掃描，沒有任何痛覺和創傷，安全無創。檢查所採用的核素大多數是構成人體生命的基本元素或極為相似的核素，半衰期很短，安全性高。

3、準確率高

檢查結果比單獨的PET或CT有更高的準確性，顯著提高了對小病灶的診斷能力。根據惡性腫瘤高代謝的特點，在進行PET-CT檢查前需對人體注射帶有氟標記的葡萄糖，使得病變區域出現異常濃聚，從而判斷出病變部位。此種方法可以有效的檢查出大部分腫瘤，準確率高達95%以上。

4、快速檢查

進行全身快速檢查。其它影像學檢查是對選定的身體某些部位進行掃描，而PET-CT一次全身掃描僅需近20分鐘左右，可直觀的看到疾病在全身的受累部位及情況。

5、對腫瘤的檢查具有很高的靈敏度和特異性，優於B超、CT和MRI等常規檢查。

PET-CT在病變區的形態結構尚未呈現異常，但細胞分子已經發生變化的腫瘤早期能準確的探測病灶部位，在B超、CT和MRI等檢查尚未發現病變時，就可以早期發現病變，達到早期診斷。MRI、CT檢查發現臟器有腫瘤時，有時很難判斷是良性還是惡性，特別是在病變早期，而PET-CT檢查可以根據惡性腫瘤高代謝的特點做出診斷。

6、對腫瘤進行臨床分期，為制定治療方案提供依據

對於中晚期的惡性腫瘤，PET-CT也可以準確地判斷有無淋巴結的轉移和遠處轉移，從而進行準確的臨床分期，為制定治療方案提供依據。

7、在腫瘤術後的複查方面具有優勢。

透過手術等治療後，腫瘤是否變化、癌細胞活躍性是否降低、全身其他部位還有沒有擴充套件，這些透過PET-CT影像可以一目瞭然檢測出來。手術後手術部位纖維組織增生形成的結節，有時很難與腫瘤復發相鑑別，而PET-CT不受術後區域性解剖結構改變及放射治療後纖維化的影響，可以輕易將炎性腫塊和腫瘤區分開來。

PET-CT的缺點和存在的問題

1、價格昂貴。

一次全身PET-CT檢查大約需要7000元人民幣，而且這部分醫療費用不能享受醫療保險，需要由患者本人承擔，是一筆不小的費用。這也是阻礙PET-CT推廣的一個重要原因。

2、PET-CT有一定的假陽性率。

現在人們從各大媒體和網路都聽到是PET-CT檢查的高準確性，在腫瘤檢查方面運用非常廣，暫時無其他檢查可代替。但是天下沒有檢查真正是完美無缺的，目前PET-CT在診斷各種腫瘤的，其診斷的準確性約為95%。也就是說，PET-CT有一定的假陽性率，有些非腫瘤組織（如炎性病灶）可在掃描時也表現為高代謝病灶，與腫瘤組織非常相似，有時難以區分。另外，有一部分正常組織也可能表現為18F-FDG攝取增高，需要綜合各種臨床資料進行分析判斷。

3、有些惡性腫瘤可能無法透過PET-CT檢測出來。

PET-CT顯像的原理就是根據腫瘤細胞對18F-FDG攝取增高這一特徵進行顯像的。但是有一小部分腫瘤，它們對18F-FDG的攝取不高，所以進行PET-CT掃描時無法顯示出來。例如，結直腸癌可以分為管狀腺癌和粘液腺癌，管狀腺癌對FDG攝取量高，PET顯像的陽性率為90％-96％；而粘液腺癌對FDG攝取量低，攝取值與細胞的粘液含量呈負相關，PET顯像的陽性率僅為59%左右。

4、有些早期腫瘤PET-CT可能檢測不出來。

有些結直腸癌術後復發的病人，CEA已經上升超過了正常值，但是此時由於病灶較小，小於PET-CT的空間解析度，PET-CT經常表現為陰性。但是，這時千萬不能放鬆警惕，認為腫瘤沒有復發。推薦短期內隨訪，短期內複查PET-CT。因為，多數病人3-6個月之後複查PET-CT就可以發現復發的病灶。

5、PET-CT接受的輻射劑量較大。

做一次PET-CT全身掃描的輻射量相當於做二次CT掃描；且有研究指出PET-CT檢查能夠增加患癌症的風險，相關性的癌症發病率為0。2%-0。8%，且年齡越低，風險越大。所以PET-CT雖然有很多優勢，也應該在有充分的臨床理由後去做PET-CT檢查，並應採取保護措施，以減少接受的輻射劑量。

PET在結直腸癌中的應用。

①腫瘤良、惡性的早期診斷與鑑別診斷；

②中晚期腫瘤的臨床分期；

③腫瘤殘餘和治療後纖維組織形成或壞死的鑑別；

④尋找腫瘤原發灶。

PET-CT檢查前注意事項

1、攜帶已做的相關資料：CT片、核磁共振片、B超、病理報告、腫瘤標誌物等各種檢驗報告；

2、檢查前一天禁酒，禁劇烈運動或者長時間運動，進清淡飲食；

3、檢查前6小時開始禁食、禁飲含糖飲料和禁靜脈滴注葡萄糖液，可引用少量清水；糖尿病人正常用降糖藥，以免因血糖過高而影響檢查時間及效果；

4、顯像檢查進行前，受檢者在注射顯像藥物後應該保持安靜、少走動，儘量避免與人交談可以飲用少量清水；

5、進入檢查室時，受檢查者應該取下身上所戴金屬飾物和手機等。

PET-CT檢查後注意事項：

1、儘量多喝水，以利於18F-DG的代謝而排除體外；

2、剛做完PET-CT檢查的人，作為潛在的放射源，在短時間內應避免與孕婦和兒童有過多接觸，檢查後10小時內請勿接觸孕婦及兒童。