甫寸診療過程

在門診每天都能見到不同的當地患者，艾滋病的，內科雜病的，有的是政府工作人員，也有一般的普通老百姓，很多人都給我留下了深刻的印象。大家對中國醫生都非常的友好，尤其是這個小姑娘，非常喜歡中國醫生。

她一進門診屋子的門，就引起了我們的關注，特別的頭髮，可愛的表情，讓我們一下子就喜歡上了她。頭髮辮子和麵龐，一眼看去就是一個典型的非洲小姑娘。

她媽媽給我們的醫生護士說，她問了好幾回，為什麼她自己沒有出生在中國。坐在我面前，也是很乖巧聽話的，羞澀的大眼睛時不時地眨一眨，充滿了天真的笑容。握一握她的小手，似乎感覺得到稚嫩的溫柔，為你的心靈揮灑陽光的雨露。所不同的是，她的小手是黑珍珠。

小女孩出生於2003年，今年只有6歲不到，她媽媽說，她是足月正常分娩，從出生以來，就患上了一種奇怪的病症，無法控制自己的大便，常常是不知不覺中，就會有大便排出，痛苦非常明顯，真不敢想象。做過的各種檢查都是正常，包括大腸造影等，而服用當地的傳統草藥，沒有收到滿意的效果。

我和小女孩說話幾句，也可以感覺得到，這個小女孩，還是有些膽小的。她媽媽也說，多方求醫，目前大家認為，心理因素佔了不少的比例，希望我能夠用中醫藥對她有所幫助。

甫寸循證思考

很喜歡這個小姑娘，我也希望能夠如願以償地幫助她恢復健康，但是，客觀地講，有比較大的難度。第一，這個病症我首次遇到，如何下手尚沒有思路；第二，如果是肛周的神經損傷，或者是心理因素導致的習慣，很難透過中藥來恢復，必須加上心理疏導；第三患兒年齡幼小，尚不知可否有依從性堅持服藥。

但是，我也是有信心的。第一，患兒喜歡中國醫生，應該就有很強的依從性，與中藥的苦相折，可以聽從醫生的建議；第二，小兒為純陽之體，生長旺盛，希望能夠透過我的調理，利用自身的生長，恢復正常的新陳代謝。

中醫辨證思考

看了她的舌苔，併為她把脈。我認為她“舌淡苔白，脈滑數”， 考慮屬於神經性大便失禁，應該屬於中氣不足，腎失固澀。

遣方用藥

所以我使用了著名的補中益氣湯並加味補腎。中醫認為，腎司二便，腎不足則二便失可。

處方如下：黃芪10g，白朮10g， 陳皮 10g， 升麻 10g， 柴胡10g， 當歸10g， 制附子3g， 肉桂6g， 熟地黃10g， 枳殼10g， 烏梅10g， 甘草3g。5劑，顆粒劑，分10日服。

用藥思考

以補中益氣湯為君，升提一身之氣，健脾和中，以益生化之源，促進身體生長，助患兒稚陰稚陽的生長。加入附子、肉桂、熟地黃，在補養後天的基礎上滋養先天之腎陰腎陽，補充命門之火；枳殼之意，意在拒絕呆補峻攻，輕輕宣散；烏梅、甘草酸甘合化為陰，柔肝入厥陰經，利於肝腎同補，調和諸藥。

後效評價

經過1個月的治療，第1周沒有什麼效果；第2周可以減少大便次數，每天一次不自覺的排出；而第3周，可以逐步控制了，但不是全部；最後1個周後，達到部分大便可以、感知和控制。

甫寸感悟

自行醫以來，疑難雜症隨處可見，在非洲更是經歷了很多，是課本上見不到的病症。切記不可陷入思維定勢，而要從多個方面入手，來感知患者的病氣和癥結所在。

從病情的蛛絲馬跡來看，推測可能和小姑娘受到驚嚇，或者是一個什麼刺激有關，腎氣受擾，進而出現的排便習慣的改變。中醫認為腎司二便，如果出現了大便不好的問題，往往是腎氣虛導致的。解鈴還須繫鈴人，找到心裡癥結，並使用中醫的補腎益氣的方法，還原身體的力量。

上學期間，和郝萬山教授的交流，曾經聊起“腎在志為恐”， 他當時舉例是當年臺灣地震引起當地小雞不發育，他回北京後給那邊郵寄六味地黃丸的趣談。對於這個小女孩來說，可能是受到了驚嚇，由情志導致腎氣的受損出現肛門括約肌開合不良。另外《素問·舉痛論》： “恐則氣下。”也是解釋大便失禁的重要理論。

此案例跟中醫基礎理論“腎在志為恐，開竅於二陰”有關，過度恐懼則氣機下行，腎氣不固，失於封藏，而致二便失禁。這是經常出現的一個客觀事實，也是古人用來解釋恐懼引起二便失調的原因。

如果今天來看，這是一個極度恐懼後出現的腎上腺素分泌失調導致的結果，不同的機理，闡述一個現實，那就是恐懼的情緒會導致大便失禁，而後遺效應也會出現大便失控、在治療方面，以補腎健脾為主，調動身體的激素分泌以及疏導心理癥結，達到恢復肛門功能的作用。