簡述疾病的療效表達方式

大豐人民醫院

主任醫師 任世銀

2018-1-21

我在介紹中藥治療堵塞性血管病（心梗、冠心病、下肢動脈硬化閉塞症、下肢靜脈血栓形成等）療效時，常用“主觀療效、客觀療效” 表達，而我們西醫病歷中又常出現“臨床療效、病理療效”的概念，它們之間是什麼關係？怎樣表達更準確？現作如下簡述：

1、臨床療效

：臨床療效指經治療後臨床表現改變的程度，即症狀、體徵改變的程度。其中症狀屬純主觀性的，如頭暈、頭疼、胸悶、胸痛、腿麻、腿痛等；而體徵既有主觀性，也常帶有客觀性，如腦梗後的語言障礙、吞嚥困難、上下肢功能障礙，冠心病的胸悶氣急、心衰無力、下肢水腫、腹水等；下肢動脈供血障礙引起的行走困難、間隙性跛行、感染、壞死、潰瘍等；下肢靜脈血栓形成引起的腫脹、行走困難等。總之症狀是純主觀的感覺、體驗，必須由患者自己敘說；而體徵多可由他人觀察、檢查發現，因而常稱他覺症狀，但也不全面，因為其中多數患者自己能發現，少數須由專業醫生體檢才可發現。西醫將症狀體徵統稱臨床表現，因而這二種表現經治療後改變的程度稱“臨床療效”，常描述為“臨床痊癒、臨床顯效、臨床好轉、臨床無效”等。

2、主觀療效

：主觀療效是指治療後患者自己能感覺到的效果，主要指症狀改變部分，如頭暈、頭疼、胸悶、胸痛等，但是也常包括體徵部分，如語言障礙、行走困難、胸悶氣喘等。僅管從嚴格意義上講是不全面、不準確、不嚴謹的，但與“臨床療效”相比，還是很接近，相對於“客觀療效”而言，這種表達又具有一定的合理性及可比性。

3、病理療效

：這一概念是相對於臨床療效而言，它是純客觀的、公正的。嚴格意義上的病理療效是指機體組識、器官受疾病損害的改變經治療後向正常方向恢復的程度，如血管的斑塊、血栓、狹窄消失，斷裂的骨頭完全長好，則可稱病理痊癒，而斑塊、血栓、狹窄部分縮小，斷骨部分長好僅能稱病理好轉、有效、顯效等；但是真正的病理報告是須手術切開，直接觀察病變部位的組織器官，在實際臨床工作中是無法做到的，所以常以影像學儀器（CT、MRI、B超等）和生化檢驗代替，故也不是嚴格意義上的“病理療效”。況且多數疾病從病理角度講，在現有醫療技術條件下，是不可能痊癒（恢復如初）的。如心梗、腦梗的組織壞死，細胞不能復生，只能由疤痕代替，但它的功能己被周圖組織代嚐了，而影像學報告也表示“恢復正常”。因而從這個角度講，用“客觀療效”表達更為準確。

4、客觀療效：

指不受主觀意識影而對治療效果的判斷。如斑塊、血栓、狹窄的消失，機體潰瘍的癒合、血流變值恢復正常等，都是透過各種醫學理化診斷手段取得的結果，不受醫患雙方主觀影響的療效評價，因而是客觀的療效。但是它又不同於不等於病理療效的評價方式。因為它不是對具體組織器官的直接觀察，因而仍具有一定比例的不確定性（假陰性、假陽性或假好轉、假惡化或假增加、假減小），但這種結論畢竟不是治療的醫患雙方做出的判斷，所以具有客觀、公正性。加之這種檢查要比病理檢容易實施，因而用“客觀療效”代替“病理療效”有其合理性和實用性。

所以用“臨床療效”對應於“病理療效”或用“主觀療效”對應於“客觀療效”都各有其合理性和不合理性，各有不夠嚴謹不夠科學之處，各有優缺點。但只要能表達大體意思，使醫患雙方都能理解和接受，能夠達到勾通、表達治療效果的目的就可以了。

此外綜合療效

：是將“臨床療效”和“病理療效”或 “主觀療效”和“客觀療效”進行綜合考慮，作出綜合判斷的一種療效概念，它比單一考慮某種因素更全面、更合理，但操作、評價也更復雜。在此不詳敘。