孫阿姨，67歲，平時有糖尿病10年，上午感覺胸悶憋氣出汗，自己認為是低血糖發作，就吃了一塊巧克力。

可是胸悶憋氣出汗的表現並沒有減輕，反而越來越重，於是她測了一個血糖，血壓14mmol/L，又測了一個血壓104/56mmHg，心率40次/分。她平時的血壓在130/80左右，心率在70次/分左右。很明顯現在低血壓，低心率，而且肯定也不是低血糖。

於是打電話叫來孩子，開車帶著她來了醫院，半道孫阿姨吐了兩次，她就認為肯定是胃口不好，或者暈車了。

送到醫院，醫生立即上了監護，馬上做了心電圖，心電圖提示：急性下壁心肌梗死，且心率34次/分，3度房室傳導阻滯。

告知患者家屬，目前心肌梗死診斷明確，且心肌梗死已經導致了心律失常，心動過緩，以及低血壓，必須馬上開通血管，甚至需要臨時起搏器治療。

家屬同意醫生建議，可是孫阿姨說啥也不願去導管室，說自己就是胃病，糖尿病，不可能是心臟病，更不可能是心梗，自己也不疼怎麼可能是心肌梗死呢？說醫生就想忽悠給她手術，裝支架，裝起搏器，說給她打一針止吐藥就好了。

醫生再三勸說，反覆解釋，孫阿姨才同意先造影看看，如果血管堵塞了再說，但堅決不放支架，不裝起搏器。

經和家屬再次溝通，同意先造影看看，做完造影再和孫阿姨溝通試試看。

造影顯示，心臟右側大血管近端閉塞，告訴家屬必須打通血管，要不會有生命危險，打通血管後，血流恢復的早，一部分患者不用起搏器治療心率也能恢復正常。如果不及時搶救，不但最後可能需要起搏器，最主要隨時會有生命危險。

再次和孫阿姨詳細溝通後，孫阿姨終於同意治療。

做完支架後，心臟血管血流恢復，患者的心率也逐漸從35次上升到45次，血壓也比較穩定，後決定暫時不放臨時起搏器，送回監護室觀察。

觀察6個小時後，孫阿姨心率恢復正常竇性心律，心率66次/分，血壓110/64mmHg，胸悶憋氣出汗等症狀基本上消失。

關於此病例的幾點反思：

1、懷疑低血糖，最好測個血糖

孫阿姨懷疑低血糖，可以吃糖，但同時最好第一時間測量一個血糖，做到心中有數，而不是想當然，憑感覺。

2、胸悶憋氣出汗等等要懷疑心臟病

胸悶憋氣出汗，是僅次於胸痛的心絞痛或心肌梗死的表現，這時候不建議自行去醫院，因為自行去醫院路上，心臟隨時會室顫會心臟驟停，根本無法搶救，幾乎必死無疑。這時候建議打120，120有醫生，有除顫器，能除顫，能心肺復甦。能做心電圖，判斷心肌梗死後，能給阿司匹林和替格瑞洛，能聯絡胸痛中心，啟動導管室，節約很多時間，有必要的搶救措施。

3、醫生確診心肌梗死後，家屬和患者要完全配合

一旦確診心肌梗死，這時候沒有一個醫生會想著別的亂七八糟的東西，醫生這時候唯一的想法就是救命、救命、救命。所以這時候醫生的建議就是最合理的，不要過多猶豫，更不要給七大姑八大姨打電話，更不要不配合治療。

4、醫生耐心很重要

孫阿姨開始，完全不配合治療，如果這時候醫生讓家屬簽字拒絕治療，在法律上也合規。但患者有可能錯過最好的治療，錯過黃金搶救時間。所以這時候醫生耐心的多說幾句，多解釋幾句，就可能多救一條人命。

孫阿姨獲救了，是家屬配合，醫生耐心解釋，孫阿姨最後理解的綜合結果，醫患信任，不僅僅是醫患的關係，更是患者的生命！

如何預防和治療心肌缺血，冠心病，心絞痛

心血管王醫生

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