你做的最長手術是幾個小時？

5小時

10小時

。。。

手術時間只有更長，沒有最長！

工作中長時間的手術經常能碰到，有些科室是超長手術專業戶，例如神經外科，動輒就8-10小時；還有肝移植手術，手術時間長風險高，必須長時間保持精神集中，很考驗麻醉醫生的水平。一般來說，手術時間超過3小時，除了一些常見的併發症以外，一些可能導致更嚴重的後果的併發症更應引起我們的注意，這些都與長時間手術與麻醉有關，必須保持高度警惕，做到提前預防。

1.低體溫

手術時間長、麻醉引起的血管擴張、手術室溫度低等均導致體溫快速下降，特別脂肪含量少的患者。低體溫引起代謝性酸中毒、凝血功能低下。建議最好每位患者監測體溫，至少預估手術超過3小時者行體溫監測，簡易紅外溫度測量儀間斷監測耳後溫也是不錯的選擇。同時液體加溫、保暖等措施從手術開始就應考慮在內。

2.壓瘡

不要覺得這只是手術護士應該關注的，我們的很多操作都可能形成壓瘡，心電圖線、胃管、牙墊等，只要直接接觸患者面板，長時間都可以導致明顯得壓瘡，特別需要指出的是指脈氧壓迫手指3小時以上就可能出現較明顯的壓瘡，這些都應該完全避免。

3.套囊

長時間插管，膨脹的套囊造成氣管黏膜缺血甚至損傷壞死，2-3小時放鬆套囊一次或有補益。

4.下肢深靜脈血栓

此類併發症後果嚴重、致殘致死率高。特別是長時間腹腔鏡手術，腹腔壓力嚴重阻礙了下肢靜脈的迴流，血栓更易形成；應用彈力襪、防血栓加壓儀等有一定的預防效果。

5.血容量與尿量

長時間手術極容易出酸中毒、電解質紊亂、貧血及凝血功能障礙等，應每隔1-2小時複查血氣，同時評估出入量。同時，尿的量及顏色也可一定程度上反應血容量及代謝情況，正常保證0。5ml/kg以上。

6.麻醉藥物蓄積

脂溶性高的麻醉藥更容易二次分佈進入脂肪等組織，導致甦醒時間延長。如丙泊酚持續輸注3小時內敏感半衰期在15min以內，以後輸注每增加1小時，半衰期延長5min左右。

7.膨肺

一些手術或患者體位，加上長時間手術，極容易造成肺不張，術中及手術快結束時行膨肺手法減少肺不張。

8.眼睛保護

眼睛長時間暴露容易形成角膜炎；來自手術部位的栓子和眼部壓迫可能導致視網膜中央動脈主幹或分支閉塞；除此以外，長時間俯臥位且大量失血發生缺血性視神經病變較高。麻醉醫生應告知俯臥位、長時間手術且可能大量出血的情況下存在術後視覺喪失的風險。

9.皮下氣腫與二氧化碳氣胸

現在腔鏡手術開展很廣，手術也越來越長。氣腹壓力對各臟器的壓迫缺血容易引起酸中毒，同時二氧化碳的吸收越來越多，開始出現二氧化碳升高，隨後可出現皮下氣腫，甚至二氧化碳氣胸。

10.管路積水與二氧化碳復吸

長時間手術後撥出的冷凝水積蓄，可明顯增加氣道壓力；同時也應該注意鈉石灰失效，避免二氧化碳重複吸收。