有這麼一天，家長抱著幾個月的小嬰兒急匆匆告訴我們：“醫生，快看看孩子是不是肚子疼，總是哭個不停，咋哄也沒用”，我問家長：“你怎麼知道孩子哭是肚子疼？”其實，我心裡清楚他透露的是什麼資訊。

還有一次，媽媽抱著嬰兒來看病“看看孩子，使勁的哭，是不是腸梗阻了？”，呵！這家長帶孩子真帶出了經驗，還知道腸梗阻是怎麼回事？

今天我們要了解的是

小兒急腹症

，因為它也是小兒發病率很高的一組疾病，而且來勢洶洶，發展迅速，如果處理不及時，隨時危急生命。

急腹症是一組症侯群，是孩子以腹痛為主要症狀的疾病。由於小兒無法表達腹痛，只能以無故的“哭鬧”方式來“述求”，家長在帶孩子的過程中，如果注意到寶寶這次哭鬧與平時的不同，比如餓了、困了、尿了拉了和冷熱變化的哭聲與今天好像不一樣，哭的時候與你哄他與不哄他根本沒有關係，而且時不時身體蜷曲少動、手足不自主舞動，伴有嘔吐、腹脹、便秘或便血，這時候就要考慮急腹症發生。

什麼是小兒急腹症？我們需要了解到急腹症的什麼呢？常見的小兒急腹症都有哪些病？

小兒急腹症是以急性腹痛、腹脹、嘔吐和便秘等一系列症狀為主要表現的的小兒腹部急疹。

急腹症不是單獨的某個疾病，是一組腹部症候群，不同年齡有不同好發疾病，新生兒以先天畸形所致的急腹症為主

如胎糞性腹膜炎、腸旋轉不良、先天性巨結腸；

嬰幼兒常見的急腹症有

壞死性小腸結腸炎、腸套疊等疾病，

而兒童急腹症則以

急性闌尾炎、崁頓疝等多見。

小兒急腹症的多是以手術治療為主，部分保守治療。

說到急腹症不得不先說“腸梗阻”，因為大部分小兒急腹症都會有不同程度的腸梗阻：即腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便。

一、關於腸梗阻有哪些表現？家長需要了解什麼呢？

腸梗阻：

由於各種原因引起的小兒腸道內容物不能正常轉運，腸道發生通行障礙而引起的症狀。我們需要了解引起腸梗阻的原因、症狀和如何能觀察到儘早去醫院就診：

小兒腸梗阻常見原因：

小兒腸梗阻多與先天性腸道畸形、全身或腸道感染、腸動力因素引起的腸道不通暢有關，如先天性因素的肛門閉鎖、腸狹窄、腸旋轉不良、先天性巨結腸等是腸梗阻的主要原因；也有腸套疊、感染性腸麻痺、黏連性腹膜炎、腸道糞團梗阻等場外因素引起。

瞭解腸梗阻的主要表現：（很關鍵）

早期會出現

嘔吐、腹脹和腹痛，

繼之

腸管停止排氣、排大便，小嬰兒由於腹壁薄，可見腹部明顯的包塊出現

。

小兒腸梗阻特點：

腸道運轉障礙，病情反覆、複雜；演變和發展快為特點，需要我們及早發現，及時處理，否則貽誤時間，可能就會迅速演變成腸壞死、腸穿孔至腹膜炎，腹腔感染甚至休克等嚴重後果，是風險極高的一組症狀。

那麼如何發現孩子的腸梗阻？（重點）

觀察異常的胃腸道反應：我們在細心餵養的同時，要及時發現孩子的一些胃腸道異常反應，比如：

腹痛：

嬰兒表現與平常不同的哭鬧不安，甚至出現不自主的手足舞動，當出現腸絞痛時嬰兒哭聲緊，有尖叫聲，手足亂動，表情痛苦，後期精神狀態差，不哭不動。

嘔吐：

頻繁嘔吐也是腸梗阻的首發症狀，根據梗阻部位不同，嘔吐胃內容物有食物和胃液，呈酸味多是高位梗阻；嘔吐膽汁、糞渣樣棕褐色液體多為低位性梗阻。

腹脹：

正常孩子腹部呈蛙狀，柔軟，腹溫正常，腸蠕動正常；當高位梗阻時早期腹脹不明顯，可見胃腸蠕動。

但是，低位梗阻可見全腹部

膨隆和脹氣

，因小兒腹壁薄，可見腹部較硬的

包塊或呈臘條狀

，腸蠕動弱或停止。當腸管血供不足的時候，可見腹壁透亮，腹壁顏色發紺，腹溫低。

排氣、排便停止：

如果已經梗阻，仔細觀察孩子已停止排氣，平時正常的有規律的大便，腸梗阻後只有極少量的糞便排出或根本無大便。

•

X光拍片檢查：

通常醫生會給孩子做腹部立位片檢查，發病後4~6小時可見多部位、多排腸管脹氣，同時可出現多個

腹部氣液平

。這是腸梗阻的重要診斷依據之一。

小結：腸梗阻的主要觀察點是腹痛、腹脹、嘔吐及排氣和排便情況。

不同年齡段的急腹症有所不同，新生兒、嬰幼兒和兒童都有常見急腹症，我們介紹常見的小兒急腹症：

新生兒急腹症：

二、關於先天性巨結腸有哪些表現？家長需要了解什麼呢？

•

先天性巨結腸：

是直腸或結腸遠端的腸管持續痙攣，糞便瘀滯在結腸的近端結腸，則這段腸管形成肥厚、擴張，黏膜不斷炎症，區域性腸管潰瘍形成的疾病。

•

發病原因：

多為胚胎期基因遺傳和環境改變的作用是先天性巨結腸的致病原因。

•

主要症狀特徵有以下幾點：

延遲排胎便：

出生24~48小時無胎便或少量胎便排出，由於不排便使之2~3後出現腸梗阻。

頑固性便秘：

胎便延遲

3~7天甚至1~2周才排便1次

，嚴重的要依賴灌腸才能排便，不灌腸就沒有大便，即頑固性便秘的表現。一般便秘時間越早、越嚴重，

有較響的排便聲，猶如鞭炮的“啪啪”聲

。

腹脹：

隨著頑固性便秘，腹脹越來越重，

腹壁薄而透亮，可見腹壁靜脈擴張，

如果腸管血供障礙，腹壁發紺，並且

可見腸型及蠕動波，腸鳴音增強

，甚至呼吸困難。

嘔吐：

嘔吐量不多，嘔吐物含少量膽汁，嚴重有嘔吐胎糞樣液。

營養不良：

由於腸梗阻和嘔吐，造成嬰兒吃奶很少，營養吸收障礙，導致發育遲緩、消瘦（四肢肌肉鬆弛、肚子大）、貧血（面色蒼白）和四肢浮腫。

直腸指診法檢查：

醫生用食指或中指輕輕插入嬰兒直腸處，由於直腸壺腹部較空虛，拔出手指後結腸腸管內大量糞便隨即湧出，可排出惡臭的氣體及糞便。直腸指診可以快速幫助診斷，結合腹部平片確定診斷。

家長觀察：24~48小時延遲胎糞，頑固性“便秘”，一旦排便時有特殊巨響聲，高度懷疑先天性巨結腸，應積極去醫院檢查，透過直腸指診基本明確診斷。

三、關於腸旋轉不良有哪些表現？家長還需要了解什麼？

•

腸旋轉不良：

是在胚胎期一些特殊的因素下而影響到正常的腸旋轉運動，使得腸管位置發生變異後引起的腸梗阻。

•

發病原因：

主要是

胚胎期

以腸繫膜上動脈為中心的腸管旋轉運動發生障礙所致。

•

主要症狀特徵

：

嘔吐：

出生後3~5天間斷性出現膽汁樣嘔吐，呈現噴射性嘔吐，嚴重的吐咖啡樣物或血。

大便少或便秘：

由於嘔吐和腸梗阻，導致腹部下段不通暢，大便少或便秘的現象，

嚴重的有便血

。

腹部及面板異常：

由於頻繁嘔吐，加之梗阻部位較高，所以很少腹脹。但嚴重的旋轉不良會有高度腹脹、腹膨隆，腹壁皮膚髮紅、靜脈怒張、腸鳴音消失，全身

面板黃染。

脫水：

是由於扭轉後腸壞死而脫水，表現尿減少，哭無淚，面板無彈性，囟門和眼窩凹陷。

•

X線檢查幫助診斷：

腹部立位平片提示典型的“雙泡徵”或“三泡徵”。

•

觀察要點：首發症狀是頻繁嘔吐

，吐咖啡樣物，大便少或便血，腹部皮膚髮紅及靜脈怒張，有黃疸，而先天性巨結腸是延遲胎糞，發病時間不同，注意區別，積極就醫。一般出現噴射性嘔吐3~5天、腸梗阻就要積極就診。

嬰幼兒急腹症：

四、關於小兒腸套疊有哪些表現？需要了解到什麼呢？

腸套疊X線腹部平片

•

腸套疊：

是由於種種原因導致部分腸管及腸繫膜套入鄰近腸腔所致的一種腸梗阻，通俗的說法是一段腸管被套入另一段腸管的腸腔內，套入的腸管被卡住退不出來了。嬰兒腸套疊發病率的60%，尤其是4~6月發病率最高。

•

發病原因：

腸管發育不完善：

主要是由於嬰兒腸管發育不完善，腸管迴腸-盲腸部腸繫膜還未固定，因此腸管活動度大，易移動，是腸套疊的主要發病原因。

餵養不當及感染：如果

突然改變飲食習慣，尤其是實用高脂類乳品，致嬰兒胃腸負擔增加；或因腸道感染後致正常的腸蠕動節律紊亂，腸管淋巴結增生增厚，從而誘發腸套疊。

•

主要症狀特徵：

腹痛：

異常哭鬧錶現以

突發、劇烈、節律性的哭鬧

為特徵如突然哭鬧不安，而且伴面色蒼白、雙拳緊握、屈膝縮腹，手腳亂動，拒哺乳，一般發作3~5分鐘後緩解，10~20分鐘又重新開始。

嘔吐：

嘔吐乳汁乳塊或食物殘渣，之後會吐膽汁，晚期則吐糞便樣液體。

便血：

是腸套疊最特徵性表現，一般

發病的8~12小時，

出現典型的

果醬色粘液血便，

或鮮血便和膿血便，並且幾小時重複便血。

這個時候即使家長忽視孩子的其他症狀如哭鬧，但是

一旦出現排果醬色大便，

要高度懷疑腸套疊。

腹部腫物：

在右上腹部可見可移動的、光滑的、不太柔軟的

臘腸樣腫塊，

有觸壓痛感。

腹部B超檢查：可見腸套疊部位的“同心圓”或“套筒徵”，就提示腸套疊診斷。

觀察重點：突發規律性的哭鬧和排果醬色大便應高度考慮腸套疊，積極就醫。

五、關於壞死性小腸結腸炎有哪些表現？家長又需要了解些什麼？

•

壞死性小腸結腸炎簡稱NEC：

是嬰幼兒常發生的極嚴重和危險腸粘膜炎症和腸壞死的急腹症表現。

•

發病原因

：非常複雜。

腸道發育不完善：

由於新生兒腸道發育不完善，腸壁細胞、腸壁黏膜及屏障功能都不完善，從胎兒期開始，就有感染的可能，加之早產及出生時窒息缺氧，都加重了腸壁感染、壞死的機會。

出生後餵養不當，增加感染機會：

出生後胃腸道消化酶少，腸道菌群待逐漸建立，所以，餵養非常重要。一方面要加強營養，另一方面不能過早餵養高滲性營養奶粉等。否則，就會加重胃腸道負擔，加重感染、缺血缺氧、腸道菌群失調，引起腸壞死和腸穿孔、瀰漫性腹膜炎及敗血症等症狀。

這裡要多一點解釋：此病新生兒期和嬰幼兒都有較高的發病率，而且此病具有複雜性和不確定性，尤其感染因素對嬰幼兒尤其早產兒胃腸道是最大的侵害，是新生兒期和嬰幼兒期較常見的消化系統危重症。

•

主要症狀特徵：

腹脹：是首發症狀，

腹部膨隆，腹壁薄發亮，可見腹壁靜脈怒張及腸形，嚴重可見腹壁面板顏色發紺。

嘔吐：

不同程度嘔吐，多為乳汁和膽汁。

腹瀉及便血：

是NEC重要的症狀，發病後腹瀉，大便次數明顯增加，每天5~6次，甚至10餘次不等，1~2天后瀉果醬樣或洗肉水樣血便。

脫水：

腹瀉至脫水，面板幹、彈性減退；囟門和眼窩凹陷。

感染及休克表現：

精神萎靡，不哭少動，不吃奶，面色蒼白，四肢冰冷、尿少或無尿。

壞死性小腸結腸炎X線平片

X線腹部立位平片：

顯示部分腸壁囊樣積氣，對診斷是有價值的。

大便培養有大腸埃希菌、克雷白桿菌等。

觀察重點：注意腹脹、腹瀉及排大量洗肉水樣血便。如果腹脹進行性加重，排洗肉水樣便，加之精神狀態改變，應考慮壞死性小腸結腸炎。

此病重點護理要點是：避免餵養高滲性營養奶粉，考慮NEC要立刻停止哺乳，立刻去醫院專科治療。

六、關於急性闌尾炎有哪些表現？家長需要了解什麼？

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急性闌尾炎：

是小兒急腹症最常見的疾病，兒童多見，而嬰幼兒少見，也屬於小兒外科急疹。

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發病原因：

主要是糞石梗阻和細菌感染，糞石梗阻時可以引起闌尾盲腸管內的分泌物引流不暢、血運受阻，區域性細菌繁殖，從而造成闌尾部感染。

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主要症狀特徵：

腹痛：轉移性右下腹疼痛是小兒急性闌尾炎的典型症狀

。早期腹痛不固定，隨後腹痛固定在右下腹，伴有噁心嘔吐及發熱、寒戰等。

急性闌尾炎的診斷主要藉助腹部B超和血象化驗。一般急性闌尾炎預後都比較好，因此發現轉移性右下腹疼痛是考慮此病的關鍵。

綜上所述：小兒急腹症也是小兒常見的疾病，不同年齡有不同的疾病，一般年齡越小，病情越複雜，不確定因素越多，病情越危重，因此我們透過今天的介紹，希望家長能夠對小兒急腹症，尤其是嬰幼兒常見急腹症有所瞭解，在今後的照看中，躲避不必要育兒的坑，早發現、早診斷，早治療。

在這裡，專業理論和治療方面就不給大家介紹了（多是急危重症）。此文的目的就是讓家長在育兒的過程少走彎路。