有一位冠心病患者問華子，在平時除了依照醫生的醫囑保持規律服藥之外，有什麼需要特殊注意的事？華子告訴他，對於冠心病患者，除了正常服藥之外，還要注意隨身準備硝酸甘油，以應付可能隨時發作的心絞痛。

因為冠心病是冠狀動脈發生了粥樣硬化，狹窄達到了50%以上所致的心臟病。在勞累、情緒激動、飽食等情況下，容易導致心臟血液供應不暢，誘發心絞痛。而硝酸甘油正是心絞痛急性發作時的急救藥物，但在使用的時候，有些注意事項一定要知曉。

一、硝酸甘油片要在舌下含服

硝酸甘油片必須要含在舌下才會迅速起效，放置在舌面上，或是被嚥下都不會起作用。因為被嚥下的硝酸甘油被吸收後會先進入肝臟，被其中的肝藥酶代謝破壞。而人的舌下黏膜較薄，可以把硝酸甘油直接吸收入血，從而迅速發揮作用。

為什麼大多數的藥物不採用舌下給藥的方式呢？因為舌下的面積太小，只有硝酸甘油這種脂溶性高，容易穿透黏膜，而且使用劑量又不大的藥物才可以在舌下給藥。而且舌下給藥，不需要自主吞嚥，也便於他人幫忙取藥急救。

二、心絞痛發生時要撥打120求救

硝酸甘油片的用量，一次含服1片，如果5分鐘內心絞痛未緩解，可以含服第2片，間隔5分鐘可以含服第3片。如果含服3片仍然沒有緩解，則不要再服藥了。而要迅速撥打120求救，因為這可能不是心絞痛，而是心律失常或是心肌梗死引起的胸痛。

華子建議初次發作心絞痛的患者，要立即呼叫120救援。因為

冠心病患者在初次發生心絞痛的時候，同時併發心肌梗死的機率很高

。而初次發作心絞痛的患者沒有經驗，無法分辨自己到底是心絞痛還是心梗，而心梗不適合含服硝酸甘油。所以要先求救，急救電話能與醫生直接溝通，由醫生根據症狀判斷是否應該服藥。

三、服藥時採用上身直立的半臥位

心絞痛發作時，如果身邊有血壓計，可以立即測量血壓，如果高壓（收縮壓）低於90mmHg，即不能含服硝酸甘油。只有高於90mmHg，才能含服。但不要站立含服，因為硝酸甘油會引起血管擴張，如果站立服藥，重力會把血液“拉到”下肢，出現低血壓，影響心臟的灌注。

如果完全平臥服藥，下肢血液又會過多湧進心臟，增加心臟負擔和耗氧量。而緩解心絞痛，降低心臟的耗氧量是關鍵。所以冠心病患者在發生心絞痛的時候，要立即原地休息，服藥時最好採取背部有倚靠的半臥位。

四、要注意硝酸甘油的保質期

硝酸甘油受光照會分解，所以通常儲存在棕色的玻璃瓶中，平時也要要避免光線直射。硝酸甘油對溫度也很敏感，所以外出攜帶時，要放在外側衣袋內，不要貼身存放，減少體溫對硝酸甘油的影響。

藥片受潮也會使藥物分解，所以開封之後，要把瓶蓋擰緊，不要漏氣。硝酸甘油片保質期最長為3年，但是即使藥物本身的保質期還有很久，

只要開封后，剩餘的藥物有效期就只有6個月

。所以要記得，開封之後硝酸甘油片需要及時更換。

五、硝酸甘油片不能“按頓吃”

在進行偶爾的大體力活動之前，含服硝酸甘油，可以預防心絞痛的發作。但是硝酸甘油並不能作為日常服用的預防心絞痛藥物，因為硝酸甘油在人體的半衰期非常短，大約只有十幾分鍾。硝酸甘油起效的原理，是促使血管釋放一氧化氮（NO），從而使血管擴張。

如果每天多次的服用，硝酸甘油就會把血管中的一氧化氮耗盡。等到再發作心絞痛的時候，服用硝酸甘油就會失去作用。而一氧化氮再生需要的時間很長，所以硝酸甘油只能用於心絞痛急性發作，而不能如普通藥物一樣，每天“按頓服用”。

總結一下，冠心病患者應當遵照醫囑，保持規律服藥。但也要隨身準備硝酸甘油，在心絞痛發生時用於自救。掌握好在使用硝酸甘油時需要注意的事，才能最大限度地保護好自己。對用藥有疑問，可以諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為您身邊的藥劑師。