導語：近年來，隨著人民生活水平的提高，人們對美的追求也日益精細和嚴苛。擁有一口

潔白亮麗的牙齒

己經成為評價容貌美的重要指標，而

牙齒顏色

卻會因為疾病（如牙髓壞死、氟斑牙、四環素牙等），

日常飲食習慣

（如吸菸、喝茶、飲用紅酒、咖啡等有色飲料）和

年齡增長

而發生改變。研究表明，人們對牙齒顏色的不滿意狀況在國內外普遍存在。

01

牙齒美白的技術可分為兩類，牙齒漂白最常用的材料一般是過氧化物

1、牙齒著色的來源

牙齒著色一般分為

內源性染色

和

外源性染色

兩類。外源性著色是由於牙齒表面存在著多種細菌，

分泌許多黏性物質

，日常飲食中的茶垢、煙漬以及飲用水中的某些礦物質吸附在這些黏性物質上，逐漸

使牙齒變黃或變黑。

對於外源性著色的牙齒來說，咖啡、茶、抽菸、紅酒是罪魁禍首。內源性著色是在牙齒髮育過程中形成的，如

四環素沉積在牙本質內

，就會使得

牙齒變成黃色、棕色或暗灰色，

稱為四環素牙；如果飲用水中含氟過多，可能導致氟斑牙，牙面呈白粉筆色、棕褐色斑塊，

如果牙神經壞死與細菌分解產物結合也可使牙齒變黑

。

2、牙齒美白技術的分類

現臨床上用於牙齒美白的技術可分為

侵入性美白和非侵入性美白

兩種。侵入性美白主要是指修復性治療包括

全冠修復、樹脂修復以及貼面修復等

，非侵入性美白是指不使用侵入性方法，如機械研磨或強酸腐蝕等方法改變牙齒硬組織表面形態的前提下透過

化學、物理等

手段

改善或還原牙齒色彩以達到美觀效果

的治療方法。

前者需對牙釉質進行磨切，後者目前主要是運用

過氧化物

（過氧化氫或者過氧化脲）牙釉質進行漂白。牙齒漂白治療分為內漂白法和外漂白法。內漂白法主要用於

美白無髓牙

，牙齒由於

外傷、齲病、牙髓病

或根管治療致使血液成分遊離到髓腔。

溶血釋放的血紅蛋

自

中的鐵離子與硫化氫結合，生成黑色的化合物滲透人牙本質小管中並沉積，導致

牙齒變色。

外漂白法主要針對

活髓牙

。外漂白法又分為家庭漂白和診室漂白。其家庭漂白劑的有效成分主要是

過氧化脲

，可分解為尿素和

過氧化氫

。

這種漂白方法治療的週期長，起效慢，長期使用還可導致

牙髓損傷和牙髓感染

等。診室漂白最常採用的是

鐳射漂白和冷光漂白

。鐳射漂白是利用鐳射照射塗布於牙齒表面的過氧化氫漂白劑，

鐳射的能量催化和加速過氧化氫與色素的氧化還原反應，使色素氧化分解，從而起到牙齒美自的效果。

鐳射漂白對外源性染色牙及輕、中度的內源性變色牙短期效果良好，但鐳射的熱效應不利於牙髓的健康。

冷光美白技術利用特殊冷光技術

，將波長介於480-520nm之間的高強藍光，

經光纖傳導及特殊鏡片的作用

，隔除有害的紫外線與紅外線，作用於美白劑（主要成分為過氧化氫），

使其快速產生氧化還原反應

，經滲透作用進人牙本質小

管以去除牙齒表面和深層的色素，美白牙齒。

去除牙齒表面和深層的色素，美白牙齒。

牙齒漂白最常用的材料是

3、牙齒美白常用的材料

（過氧化脲和過氧化氫）。過氧化氫主要用於診室漂白，作用原理是目前普遍認為是發生的

過氧化物

，產生活性氧分子和過氧化氫陰離子，

氧化還原反應

，與色素基團分子（一般為長鏈基團）反應。

將其分解為短鏈色素基團擴散至牙表面，或將其

滲透至釉柱及牙本質小管中

，從而達到美白牙齒的效果。過氧化脲主要用於家庭美白，

分解為吸收光線較少的基團

作

。過氧化氫再進一步分解產生的自由基與牙齒的色素分子發生氧化反應達到漂白目的。

02

瞭解牙齒美白劑的不良影響，也許在一定程度上會增加牙齒的敏感性

用原理是過氧化脲分解為尿素和過氧化氫

是牙齒漂白後最常見的反應，原因可能是過氧化物滲透進入髓腔所致。有研究認為，牙齒漂白導致

1、牙齒過敏

，

牙體硬組織發生改變

，氧自由基可到達髓腔，

降低其對牙髓的保護能力

，這在一定程度上增加了牙齒的敏感性。

致使牙髓充血

一些研究發現過氧化氫漂白劑會導致

2、對牙釉質的影響

，使得牙齒髮生腐蝕和齲病的易感性增強，

牙釉質礦物質和氟流失

，漂白後釉質表面粗糙度增加，微形態學上產生顯著變化，粗糙度的改變可

顯微硬度、拉伸強度和耐磨性降低

，供細菌黏附的表面積相對增大，

引起牙齒表面的自由能、疏水性等特徵引數發生改變

。

協同增強細菌的黏附能力

過氧化氫漂白劑增加牙本質中鈣的流失，

3、對牙本質的影響

如完整性喪失，滲透性增加，微硬度降低甚至牙根頸部出現吸收。過氧化氫可使牙本質有機質的氧化壓力增加，

使牙本質表面形態和結構發生改變，

，促使牙本質齲的發生。此外，

增強基質金屬蛋白酶對牙本質膠原的降解作用

過氧化氫對成牙本質細胞具有細胞毒性，可降低其代謝活性。

美白牙齒後，個別患牙會出現

4、牙髓損害

，牙髓有一定程度的

自發痛

，如牙髓出血或感染。但此症狀均可在一段時間內消失，

病理性改變

。也有研究證實牙髓腔內的各種酶對過氧化氫很敏感，但只有當過氧化氫足夠量時才能抑制酶類的活性。

牙髓反應也是可逆的

由於封閉劑封閉不全或美白過程中患者

5、口腔不適症狀

引起美白劑滲漏，引發

唾液分泌

或發白、口乾、

口腔黏膜刺激

症狀。

味覺喪失、舌絲狀乳頭增生等

現臨床上主流的非侵入性牙齒美白技術是冷光美白，其美白劑的主要成分是過氧化物（過氧化氫和過氧化脲），原理是

結語：

，而使用藍光可以加快活性氧的釋放，

過氧化物可以產生活性氧對牙釉質進行氧化漂白

，宏觀上是一種接近無損的牙齒美白技術，然而，實際上，由於過氧化物具有強

不磨切牙釉質

而會出現一系列的問題，如

腐蝕性和強氧化性

、細胞毒性以及急性牙髓炎等不良反應。若能研發一種更安全的牙齒美白材料將有利於牙齒美白材料的發展。