“肝血管瘤”“腎血管瘤”，類似的字眼時常出現在體檢報告上，對於這類良性腫瘤，只要不伴有顯著壓迫症狀、短期內無明顯增大，醫生給出的建議通常是“定期隨訪”。但是，隨訪並不等於沒有風險，有時“人畜無害”的血管瘤也會“步步驚心”。

近日，上海市第十人民醫院肝膽外科主任李俊團隊接診了一名30歲出頭的女患者小云，7年前她在體檢中查出多發性肝血管瘤，7年間最大的病灶已生長逾11釐米，其周邊還不斷萌發小血管瘤並蠢蠢欲動。

通常情況下，肝血管瘤是一種良性腫瘤，不需要特別的治療，可小云情況比較特殊——血管瘤有多個，且最大的那個位置較深，同時7年間隨訪發現血管瘤始終在生長。

如野火蔓延般生長的肝血管瘤成了小云的一塊心病，她甚至因此拖延了終身大事，因為懷孕會極大改變女性內分泌，相關激素水平的變化可能會刺激血管瘤進一步快速生長。近期她更是漸漸感到上腹部隱隱悶脹不適，遂到醫院尋找徹底解決的方案。

李俊為小云作了全面檢查和評估，病情不容樂觀——瘤體持續生長、體積大，近期有明顯症狀，按照最新的《肝血管瘤診斷和治療多學科專家共識》，需儘早手術治療。目前最大的腫瘤已壓迫到肝內外重要管道，若再拖延，等到腫瘤與肝臟內重要血管、肝內膽管等深度“勾連糾纏”，將會完全失去手術機會。

儘快手術是小云唯一的出路，但巨大的風險橫亙在醫療團隊面前——腫瘤的主體位於肝尾狀葉和中肝葉，這裡堪稱肝臟中的“四戰之地”。

肝臟並不是一般人想象的就是“一團肉”，其內部有四套管道系統，分別是門靜脈、肝動脈、肝靜脈和肝內膽管，這些管道系統對於肝臟發揮正常的生理作用至關重要。

小云的肝血管瘤和上述四套管道系統“關係親密”，術中很容易被損傷到，引起大出血，或導致術後肝臟功能無法恢復；其次，腫瘤的體積巨大，術中一旦破裂，止血異常困難；最後，腫瘤包繞下腔靜脈（這是人體最粗的靜脈），一旦被損傷造成出血或者空氣栓塞，手術檯上就可能危及生命。

要勇敢應對挑戰，但絕不能逞匹夫之勇，畢竟患者的安全無小事，上海十院為此擬定了重大手術行動方案及應急預案，專門成立了肝血管瘤重大手術保障小組，下設7個專科團隊，包括外科手術團隊、麻醉團隊、體外迴圈團隊、重症監護團隊、輸血保障團隊、護理團隊以及藥品器械團隊。

一切準備就緒後手術如期進行。

當小云被推進手術室的那一刻，各大團隊隨即進入“戰鬥狀態”。麻醉之後，心外科團隊預先置管，安裝好體外迴圈機器，以備術中隨時啟用。

隨後，肝膽外科團隊開始手術，開啟腹腔後，醫生先阻斷進出肝臟的主要血管，以防止大量失血。進一步探查，發現肝臟的整個尾狀葉都是血管瘤，包繞著下腔靜脈，像排雷一樣，小心翼翼地將腫瘤與這根大血管之間“根鬚”般的血管聯絡一根根“掐斷”，若稍有不慎，可能分分鐘就會讓病人遭遇不測。

然後就是腫瘤與肝臟的分離，這個過程用超聲刀聯合CUSA刀最大程度保留正常肝臟組織，減少出血。待腫瘤完整切除，大家終於鬆了一口氣。

但當鬆開肝臟的血流阻斷後，肝臟創面開始大量滲血，失血頓時超過2000毫升，病人血壓下降、心律加快。好在團隊對這個情況早有預案，麻醉科醫生立即開始大量補液，使用升壓藥物，透過大量輸血、輸注凝血因子以及自體血回輸，患者的生命體徵趨於平穩。與此同時，肝臟的止血工作也順利完成。

手術結束後，小云隨即被送往ICU病房，血庫也提供了大量血漿對肝臟進行支援。

這種特殊部位的巨大肝血管瘤切除之後，患者術後恢復過程可謂是“過五關斬六將”。

既要面臨手術部位出血風險，又要面臨血栓形成風險，就像走鋼絲，必須平衡好出凝血關係。此外，術後肝功能的恢復也是極其關鍵的，還要預防各種積液、感染、膽漏等一系列手術併發症。

在十院醫護團隊精心的治療和護理下，小云雖然經歷了大手術的“衝擊”，但術後恢復非常順利，術後第三天便能下床活動，並恢復飲食，體力也得到了很好的恢復。

日前，小云已順利康復出院，能夠擺脫7年來籠罩的疾病陰影，她和家人都對醫護團隊表達了深深的感謝。

作者：李晨琰 楊靜 生星

編輯：李晨琰

圖片來源：院方供圖

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