三期辯證是損傷內治法中常用的辯證方法，在臨床使用上，應根據損傷癒合的病理生理變化，結合病人的全身情況，分早、中、晚三期辨證施治。

初期辯證

早期指傷後一到兩週。發生骨折、脫位、傷筋時，輕則震盪經脈，使經氣逆亂，氣結不散；重則損傷學脈，惡血留滯，擁塞脈道，氣血不得暢流。《素問·至真要大論》說，“留者攻之”，“結者散之”，因此，骨折初期：由於筋骨脈絡的損傷，血離經脈，瘀積不散，氣血凝滯，經絡受阻，故宜活血化瘀，消腫止痛為主，在具體應運時，尚因惡血留內與氣結不散各有偏重，分為攻下逐瘀和行氣消淤血。

一、攻下逐瘀

損傷早期，淤血內蓄，腹中滿痛，大便不通，舌紅苔黃，脈數體實的病人宜用功下逐瘀法治療。本法有破血逐瘀和瀉熱止痛的作用，常用方藥如下：

上焦淤血，用內傷丸。

用法：研末，為丸或片劑，日三次，每三可。

功效：攻逐三焦淤血。

主治：傷後血瘀三焦，吐血咳血，或咳嗽，呼吸時痛如刀割。

中焦蓄淤，用雞鳴散

雞鳴散（傷科補要）

組成：歸尾 桃仁 大黃

用法：煎水服，加少許酒為引。

功用：破血下瘀。

主治：從高墜下或木石所致，胸腹淤血凝集，痛不可忍。

下焦蓄瘀，用桃仁承氣湯。

桃仁承氣湯（《傷寒論》）

組成：桃仁 大黃 芒硝 桂枝 甘草

用法：煎水服，芒硝後下

功用：攻下逐瘀。

主治：傷後下焦蓄瘀，腹滿作脹，大便不通，或發熱發狂等症。

二、行氣消淤

肢體損傷，氣滯血瘀，氣結不散，多見胸滿腹脹，走竄作痛，痛勢廣泛，通無定處，常用行氣消淤法治療，使瘀滯消散，經脈暢通，則腫痛自然消除方用如下：

寬胸湯:

柴胡 枳殼 鬱金 杏仁 瓜殼 丹參 赤芍 澤蘭 玄胡

功用：行氣寬胸。

主治：胸脅傷，胸痛徹背。

腹傷瘀滯，用腹傷湯。

腹傷湯:

枳實 烏藥 青皮 砂仁 玄胡 蘇木赤芍 桃仁 紅花 靈脂 車前子

功用：疏肝 行氣 逐瘀。

主治：血瘀氣滯，腹中脹滿，遊走不定。

中期辯證

中期指傷後3~6周。損傷經1~2周的治療腫脹逐步減輕或消退，筋骨斷裂處初步連線，疼痛明顯減輕。說明損傷引起的氣滯血瘀逐步消退，但筋骨痠軟，時有作痛，淤血尚未化盡，脈道還未暢通，氣血仍欠旺盛。故該期用藥，除繼續活血化瘀外，應重在養血通絡，接骨續筋，以促進筋骨癒合。在治法上，單純筋傷者，用活血通絡法，活血通絡便可續筋。骨折者，當接骨續筋並用。

一、活血通絡

損傷一症，攻下消散治療，雖能破淤血、散氣結，但其藥力過於猛峻，易耗傷氣血，對損傷癒合不利，故不可久用。如淤凝氣滯尚未散盡者，可改用活血通絡法治療，常用方藥如下：

上部損傷中期，用活血定痛湯:

當歸 赤芍 蘇木 桃仁 川芎 陳皮烏藥 木通 荊芥 羌活

功用：活血 行氣 通絡

主治：頸、肩、肘、腕等上部損傷，瘀滯未盡，酸楚疼痛。

下部損傷用壯筋養血湯。

壯筋養血湯（《傷科補要》）：白芍 當歸 川芎 生地 紅花 牛膝 丹皮 杜仲

功用：活血、通絡、壯筋。

主治：腰、髖、膝、踝等處損傷，痠軟作痛。

二、接骨續筋

此期腫脹逐漸消退，疼痛明顯減輕，但瘀腫雖消而未盡，骨尚未連線，故治宜接骨續筋為主，並配合選用補氣血及補肝腎，常用方藥有：

正骨紫金片

：丁香 木香 血竭 兒茶 熟大黃紅花 當歸 蓮肉 茯苓 白芍 丹皮 杜仲 甘草。

骨科酒:

生地 當歸 土鱉 松節 三菱 莪術 沒藥 廣香 吳茱萸 牛膝 丹皮竹茹 續斷 白芷 桂枝 木通 枸杞 紅花 蘇木 赤芍 羌活 獨活 小茴香 碎補 杜仲 薏苡仁 木瓜 遠志 石菖蒲 北細辛 乳香

接骨散:

乳香 紅花 兒茶 木香 冰片 天竺黃 土鱉蟲 自然銅 甲珠 琥珀血竭 脆蛇。

後期辯證

損傷經早、中期治療後，淤血祛除筋骨續接，已近癒合，一般已有骨痂生長，治宜壯筋骨、養氣血、補肝腎為主，但筋骨尚未堅強，並常有氣血虛弱，筋肉萎縮，肢體乏力，關節僵凝。故應補益肝腎，疏通筋絡，使筋骨強勁，關節滑利。骨折後期還應注意適當補益脾胃。

一、固本培元

該法屬補法，包括補肝腎、補脾胃、補氣血。肝主筋，腎主骨，補肝腎則強筋骨。脾主肌肉，補脾胃則壯肌肉。氣血主溫煦濡養，補氣血則四肢百骸得以濡養。若先天稟賦不足，年老體弱傷後致虛者，可選用本法。

骨折後期，骨痂生長少，骨質疏鬆，健步虎潛丸。

健步虎潛丸(傷科補要):

龜板膠 鹿角膠 虎脛骨 首烏 川牛膝杜仲 鎖陽 當歸 熟地 靈仙 黃柏 人參 羌活 白芍 白朮 附片

功用：補益肝腎，強壯筋骨。

主治：跌打損傷，肝腎不足，氣血虛弱，骨痂生長緩慢，連線延遲，筋骨痠軟無力，步履艱難。

真陰不足，用左歸丸。

左歸丸（景嶽全書）：熟地 山藥 棗皮 枸杞 菟絲子 龜膠 鹿角 牛膝

功用：補肝腎，益精血。

主治：肝腎精血虛損，骨折修復緩慢，形體消瘦，腰膝痠軟。

元陽虧損，用右歸丸。

右歸丸(《景嶽全書》):

熟地 山藥 棗皮 枸杞 菟絲子杜仲 鹿角 當歸 附子 肉桂

功用：溫腎益精，強壯筋骨。

主治：傷後腎陽不足，命門火衰，畏寒肢冷，腰膝痠軟，筋骨連線延遲。

另外，後期亦可用補腎益氣湯，補中益氣，昇陽舉陷。

二、溫通筋絡

損傷後期，經脈之中，可有陳淤殘留，或為風寒溼邪入侵，使氣血不暢，致酸、麻、脹、痛，活動障礙，可選用下方治療：

生血舒筋湯:

黨參 白朮 當歸 何首烏 續斷故紙 寄生 赤芍 木香 細辛 舒筋草 威靈仙 雞血藤 松節 香通 透骨消

骨傷科的三期辯證及治療，是人為劃分的，實際並沒有絕對界限，所以，臨床應用需根據具體情況辯證施治，不可拘泥。

作者：林茂貴，主治中醫師，畢業於遼寧中醫藥大學中醫骨傷專業，碩士研究生，師承於省級名醫宋林萱。