肺癌腦轉移是臨床常見而嚴重的病情，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發生腦轉移，小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。但是，如果發生腦轉移之後，積極地對症治療，同樣能夠獲得長期生存的機會！肺癌較易發生腦轉移，因為肺部是血管特別豐富的器官，一旦發生腫瘤，癌細胞容易隨著血流向全身擴散，而腦部又是肺癌比較容易發生轉移的高發部位。

單發腦轉移灶

肺癌腦轉移有多種情況，需要結合病情制定不同的治療方案。很多患者到醫院確診肺癌的時候，但是經仔細檢查，就會發生腦部可能已經發生了很小的轉移灶，並沒有任何症狀，特別是單發腦轉移，這種病人就需要積極地進行治療。

對於顱外病灶控制良好、體能狀態好的單發肺癌腦轉移患者，推薦外科手術切除腦轉移灶或針對腦轉移灶進行立體定向放射治療。手術切除轉移瘤可以迅速緩解轉移灶佔位效應，並且獲得腫瘤組織，明確病理診斷，但需根據顱內腫瘤位置、數目及大小等謹慎決定是否手術。對病灶進行放療或者立體定向放療，控制轉移灶及原發灶，可以非常明顯地延長生命，也有一部分病人，經過積極地治療獲得非常滿意的長期生存機會。

多發腦轉移灶

如果病人發生多發腦轉移，需要到正規的醫院進行放療，比如全腦放療加腫瘤的的照射，對於多發腦轉移的放療，對於放療技術的要求非常嚴格，患者一定要到治療經驗豐富、治療水平較高的大醫院進行放療。否則， 這類多發腦轉移的病人就容易出現嚴重的副作用，達不到理想的治療效果，還會降低病人的生活質量。無論是腦實質轉移還是軟腦膜轉移，出現明顯的顱高壓症狀體徵（噴射性嘔吐、視乳頭水腫、劇烈頭痛、頸強直等），腦室擴張、脫水劑無法緩解高顱壓症狀及無梗阻性腦積水證據的患者，需要考慮腦室外引流或腦室-腹腔分流。

靶向藥物顯神通

①EGFR敏感突變的非小細胞肺癌（NSCLC）腦轉移患者， 一線治療藥物優先推薦三代靶向藥奧希替尼，奧希替尼是第三代不可逆靶向藥， 可抑制EGFR敏感突變和EGFR-T790M耐藥突變的肺癌細胞，並具有抗中樞神經系統轉移的臨床活性。有研究顯示，與厄洛替尼或吉非替尼相比，奧希替尼將腦轉移患者的中位無進展生存期（PFS）延長至15。2個月，並降低了中樞神經系統的進展風險。

②ALK重排陽性NSCLC腦轉移患者，一線治療推薦一代TKI聯合放療或新一代TKI單藥治療。克唑替尼治療後腦轉移發生率高，使用克唑替尼治療時，建議針對腦轉移灶同時進行放療。阿來替尼等新一代ALK-TKI藥物對腦病灶控制良好，可以單一藥物治療，觀察1-3個月後，若病灶最大經縮小不到30%時可聯合放療。

③驅動基因陰性的NSCLC腦轉移患者，推薦貝伐珠單抗聯合化療。回顧分析多項臨床研究結果顯示，貝伐單抗使用對顱內外病灶有效率近似，對比單純化療均能大大提升有效率以及無疾病進展期。

最後，免疫治療方面也已取得可喜的研究成果，肺癌腦轉移沒有想象的那麼可怕，隨著醫學水平的快速進步，大量新藥的問世，控制腦轉移已經不再困難。但是，針對每個患者的病情制定精準的治療方案尤其重要，避免過度治療，又要有效控制腫瘤進展，給患者最 舒適的生活質量。