在我們醫院的婦產科，夜班從晚上5點鐘開始，到第二天早上8點結束。

每一天的深夜，在產房，都發生著不同的故事……

這天晚上8點多鐘，一位孕晚期的孕婦小汪和丈夫一起來我們醫院看急診。

小汪自己講，在孕中期就出現下肢水腫，活動時也偶爾會發生喘不上氣的情況，休息後就得到緩解，所以，沒當回事兒。到了孕晚期水腫更加嚴重，下肢、腹部均出現了不同程度的水腫，每日還出現出現2至3次宮縮。

聽完了小汪的敘述，按照診療常規，接診的姜醫生對她進行了系統的檢查，結果出來了，讓姜醫生略感意外的是，除了全身水腫，小汪還出現了高血壓、多個蛋白尿，這是重度子癇前期的症狀。

慎重起見，姜醫生又給小汪開了核磁檢查。

“我們想看看胎兒是否有異常。”

“會有什麼問題呢？”小汪有些擔心。

姜醫生說：“現在還不好判定，但是，檢查一下總是沒有壞處的”。

核磁檢查結果出來後，姜醫生感到麻煩了，小汪肚子裡的寶寶胸腔積液壓迫了肺部，胎兒的面板也出現了水腫的情況。

姜醫生迅速判斷，小汪的身體狀況和肚子裡的胎兒有三個共同點：水腫、體腔積液、全身狀況差。最終姜醫生診斷，小汪患上了罕見的“映象綜合徵”。

什麼是映象綜合徵？

映象綜合徵是一種既兇險又奇怪的病症，屬於妊娠期特有的疾病，以胎兒、胎盤嚴重水腫，相繼出現母體水腫，並進行性加重，同時出現類似重度子癇前期臨床表現為特徵的疾病。孕婦如果出現映象綜合徵，會導致母胎死亡率嚴重升高，但由於這種病症很少見，臨床上認識有限，很容易出現漏診、誤診情況。

映象綜合徵有多兇險？一般來說，患病的母體主要會表現為水腫、高血壓、蛋白尿，約有56%的病例可發生胎死宮內。

這種病症的奇怪還在於，如果終止妊娠後，嚴重的母體併發症包括肺水腫，平均4。8至13。5天后，母體的不良反應會自然消失。

為什麼胎兒出現水腫，母體也會發現映象作用、出現水腫呢？目前，還沒有一個權威的結論。

胎兒、胎盤出現水腫，致病原因就有很多種了。包括多心血管系統異常，胸部異常，胎兒貧血，感染性疾病等。

胃腸道畸形、泌尿生殖系統畸形、雙胎妊娠、胎兒染色體異常等也會導致胎兒出現水腫。

針對映象綜合徵的治療，關鍵在於評估病情：透過對家族史、感染性病因、胎兒超聲、超聲心動圖、胎兒大腦中動脈血流、臍靜脈搏動等監測，同時結合各項血液生化指標、血型抗體篩查、胎兒染色體核型分析，來確定具體治療措施。

一般來說，治療主要有兩種途徑：終止妊娠、宮內干預。

擺在姜醫生面前的有兩種選擇，一種是馬上將胎兒剖出來，再進行相關的治療，這種治療最保險。還有一種更大膽些，讓胎兒在子宮內就抽取積液、然後再進行剖宮產取出。這種辦法對胎兒出生後的恢復要好。

姜醫生把病情和小汪以及她丈夫進行了溝通，收治她入院治療，同時，發出了外科協助會診請求單，邀請了相關科室的醫生專家進行會診。

在會診會上，大家各抒己見，拿不定主意。

如果按照傳統的做法，針對這樣的胎兒，立刻做剖宮產手術，讓孩子先出生，再做積液引流。這種做法的弊端在於胎兒出生後沒有第一時間建立自主呼吸，血氧飽和度低，在監護室裡戴呼吸機的時間很長，不利於日後的恢復。

如果在剖宮產手術前，先進行胎兒做穿刺，抽取積液，胎兒出生後就能自主呼吸，恢復會很好，但是，對醫生的具體操作要求很高。

最後，還是姜醫生的發言獲得了多數人的贊同：“由我們的經驗和檢查結果判斷，目前胎兒因為乳糜胸導致胸腔積液機率更高，肺部壓力如果能得到有效緩解，預後是比較好的，因此，我傾向先進行宮內干預。”

經過產婦產科、醫學遺傳與產前診斷科、新生兒科、麻醉科等多學科醫生的討論，最終決定，先行為子宮內的胎兒做穿刺，抽取積液，緩解肺部壓力，再行剖宮產手術娩出胎兒。

宮內干預，說來簡單，可是操作起來，需要高超的技術。

在和孕婦小汪的家屬做了深入細緻的溝通，取得了她們一致同意後，胎兒穿刺抽取積液的操作開始了。

在超聲影像的引導下，醫學遺傳與產前診斷科的白醫生隔著孕婦的肚子，將一根長長的穿刺針要刺進了小汪的肚皮，這根銀針，要穿過小汪的肚皮，腹部肌肉，脂肪層，直達子宮，然後進入胎盤、羊水，精準找到胎兒的兩根肋骨之間，刺入胸腔。

在穿刺過程中，不能有一絲一毫的偏差，否則，就要傷及胎兒的肺部等臟器，後果不敢設想。光是孕婦的腹壁和子宮，就有7層組織。我們都替白醫生捏著一把汗。

白醫生藝高人膽大，她果斷地按照B超的指引，將穿刺針準確地刺入了胎兒右側胸腔，慢慢地抽取積液，兩分鐘時間裡，抽取了40毫升左右的積液。從超聲儀器上可以清晰地看到，積液被抽取後，胎兒受壓迫的整個肺部，立刻得到了舒張緩解。

隨後，姜醫生上臺，進行剖宮產手術。讓我們所有醫護人員都感到高興的是，姜醫生取出胎兒後，新生寶寶在第一時間就發出了啼哭，這表明，肺部功能起作用了，新生兒可以自主呼吸了。隨後，我們將新生兒轉至新生兒監護室進行治療。小寶寶在新生兒科的恢復情況良好，轉危為安。2個星期之後，小汪就帶著小寶寶，一家人順利出院了。

深夜的產房，什麼事都可能發生，急診鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產房故事。下一夜又會發生什麼呢？關注小紅姐的《深夜產房系列故事》。