急性衰竭可能醫好嗎

　　中藥處方(一)

　　【方名】

急性腎功能衰竭方劑一。

　　【組成】

人參6克黃芪30克熟附子10克白朮12克茯苓30克豬苓15克桂枝12克澤瀉15克川芎15克丹參30克紅花15克大黃5克車前子15克。

　　【用法】

水煎待溫，分次服。

　【治法】

溫陽利水，行氣化瘀。

　【主治】

急性腎功能衰竭，氣血瘀阻型。症見少尿或無尿，全身浮腫，食少納呆，或有噁心嘔吐，腹脹，心悸氣短，或有咳嗽氣急，體倦神疲，面色蒼白。舌淡苔白，脈沉細而數。

【加減】

如伴有高血壓者，可加用夏枯草30克，有血鉀過高者不宜用；如伴有心力衰竭、急性肺水腫時，可加用葶藶子10～20克，以強心力，行水液；對有感染者，應配用金銀花、連翹、紫地丁、黃連等抗菌消炎藥以控制感染。

　　【出處】

中藥方劑大全。

　　中藥處方(二)

　　【方名】

急性腎功能衰竭方劑二。

　　【組成】

生大黃30克槐花30克桂枝30克。

　　【用法】

加水400～600毫升，煎煮20分鐘左右。使之煎成200毫升。每次以100毫升保留灌腸（加溫37～38℃），1日2次，3日為1療程。

　　【治法】

清熱解毒，通腑逐邪。

　　【主治】

急性腎功能衰竭。

　　【出處】

中藥方劑大全

　　腎功能衰竭

腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態。按其發作之急緩分為急性和慢性兩種。 急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排洩功能，簡稱急性腎衰。慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發展至晚期而出現的一組臨床症狀組成的綜合證。根據腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期：①腎貯備功能下降，患者無症狀。②腎功能不全代償期。③腎功能失代償期（氮質血癥期），患者有乏力，食慾不振和貧血。④尿毒症階段，有尿毒症症狀。

　　病因

為腎缺血及腎中毒，引起腎前性氮質血癥的各種因素持續作用使腎缺血、缺氧；各種腎毒性物質如藥物、細菌的內毒素、重金屬毒物及生物毒等作用於腎臟均可致病。此外誤型輸血及藥物可引起急性血管內溶血，擠壓傷、燒傷及嚴重肌病，可因血紅蛋白及肌紅蛋白堵塞腎小管，而發生急性腎小管壞死和急性腎衰。急性腎衰發病機理仍不明，急性腎小管損傷學說不能圓滿解釋，近年來認為，血管收縮活性物質釋放紊亂引起的腎內血流動力學改變以及細胞的鈣內流和氧自由基在急性腎衰發病機理中均起重要作用。

　　臨床表現

急性腎衰臨床表現為少尿型急性腎小管壞死。分3期：

①少尿期。尿量減少致使發生高鉀血癥、水中毒（浮腫嚴重、血壓升高、肺水腫或腦水腫）、代謝性酸中毒及急性尿毒症症狀。高鉀血癥及水中毒為主要死因。

②多尿期。腎小管上皮細胞再生修復後尿量漸增多，使血鉀、血鈉下降，持續多尿患者可死於脫水及電解質紊亂。

③恢復期。多尿期後尿量減至正常，血Bun、肌酐（Scr）及電解質均恢復正常水平，但腎小管功能及結構恢復正常尚需3～6個月。未能恢復者轉為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高並出現中毒症狀，因腎損傷輕，故預後良好。

急性腎衰起病急驟，B超示兩腎增大，尿比重<1。015，尿滲壓<400mOsm/kg及尿鈉>40mmol/L可助診斷。不同病因所致急性腎衰根據其原病固有的症狀和體徵亦可作出診斷。凡不能確定病因和治療方案者應儘早作腎活檢。

　　治療

　　包括以下幾方面：

①針對病因治療，如擴容糾正腎前因素，解除腎後性梗阻因素，重症急進性或其他腎小球腎炎用激素衝擊可獲效，過敏性間質性腎炎應立即停用藥，給予抗過敏藥等。

②少尿期，液體入量以量出為入為原則。

③糾正高鉀血癥及酸中毒。

④儘早開展透析療法，有脫水、清除毒素、糾正電解質紊亂及酸鹼平衡失調之功能，使患者度過少尿期難關。多尿期嚴格監測水、電解質平衡以防死於脫水及電解質紊亂。恢復期注意加強營養、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。

　　腎功能衰竭護理

水：前一日尿量再加500ml。

鈉：每日不超過3g。

鉀：尿少者嚴格限制鉀的攝入。

監測體重每日2次。

準確記錄24h出入水量。

遵醫囑使用利尿劑，並觀察尿量變化及藥物的副作用。

儘量避免肌肉或皮下注射。

　　預防

急性腎功能衰竭的預防主要是積極防治原發病，避免和祛除誘發因素是預防之根本。因此，要注意以下三點：

　　調養五臟

平素起居、飲食有節，講究衛生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節和地區更應加強預防措施；不過食辛辣炙皇厚味，以免滋生溼熱；調暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達而避免產生氣滯血瘀；加強體育鍛煉，提高機體防禦能力。

　　防止中毒

有關資料表明，20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質所致。因此，應儘量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應及時發現和及早治療。

　　防治及時

一旦有誘發急性腎功能衰竭的原發病發生，應及早治療，注意擴充血容量，糾正水、電解質紊亂及酸鹼失衡，恢復迴圈功能。若發現本病將要發生，應早期採取措施，補充血容量，增加心排血量，恢復腎灌流量及腎小球濾過率，排除腎小管內梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實質的損害。同時儘早應用活血化瘀藥物，對預防本病發生有積極作用。

　　用藥注意

1。儘量避免使用對腎臟有毒性的藥物，如慶大黴素、小諾黴素、卡那黴素、萬古黴素及消炎痛等。

2。大部分藥物都是透過腎臟排洩的，因此應根據腎功能不全的程度適當減少用藥劑量。

3。慢性腎衰時，因鉀排出減少，放在使用利尿劑時應避免使用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶等及含鉀的藥物。輸血時不要使用庫存血液，而以新鮮血液為佳，這是因為庫存血液中紅細胞破壞，血鉀從細胞內溢到血漿中，會使患者的血鉀增高。

　　飲食調理

飲食調攝是慢性腎衰非透析療法最基本，最有效的措施，是一切藥物治療的基礎。其作用如下：

①保持良好的營養狀態；

②延緩腎衰的進展；

③防止和減輕腎衰引起的代謝紊亂；

④推遲進入透析的時間及進入透析後減少透析的次數。

　　其內容包括：

優質低量蛋白飲食；高熱量飲食以及適量維生素和礦物質的攝入；控制鈉、鉀、磷、嘌呤及脂質攝入。那麼，慢性腎衰竭患者的飲食應該注意些什麼呢？

　　1、限制水份：

若排出的尿量減少，經口進入的液體滯留在體內，造成身體浮腫、血壓升高、甚至於肺水腫，此時，必須限制每天的液體攝入量，通常經口攝入的液體量大約等於全日排尿量加500cc為宜。

　　2、優質低蛋白飲食：

對慢性腎衰患者提倡優質蛋白飲食，即富含必需氨基酸的蛋白質。如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等。蛋白質的攝入量要據患者的肌酐清除率加以調整。通常建議蛋白質攝取量為每公斤體重0。6公克，例如體重為50公斤，則每天蛋白質攝取應控制為30克。同時在蛋白質攝取量嚴格限制下，必須慎選蛋白質來源，才能充分被人體利用，建議至少每日允許量的2/3由高品質的蛋白質供應。富含植物蛋白的食物如花生、豆類及製品：豆腐、豆腐乾、豆漿、豆皮等慎用。

　　3、低鹽飲食：

慢性腎衰患者80%同時伴有高血壓，當腎功能不全時，無法將體內過多的鈉離子排出，造成高血壓、水腫、腹水、肺積水，增加心臟負擔，日久易導致心衰竭。鈉鹽攝入過多可致鈉水瀦留，不僅可加重水腫，而且可加重高血壓。因此，一定要限制鈉的攝入，根據病情可將鈉鹽攝入量限制在2～3g/d，同時禁食醃製食品等，食鹽、醬油、味素、蕃茄醬、沙茶醬等含有大量的鈉，加工及醃製罐頭含鈉量也不少，因此日常生活儘量選用天然食品，烹調上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它風味，增加食物可口性。

　　4、限制磷離子：

磷的主要功能是強化骨胳，幾乎所有食物都含有磷，腎衰竭患者由於腎臟無法正常工作，多餘磷堆積血液中，造成高血磷，可導致面板搔癢及骨胳病變。通常醫師會開給氫氣化鋁或碳酸鈣片，此二者均為磷結合劑，可與食物中的磷結合，使之由糞便中排出。除服用磷結合劑外，對於含磷較高的食物如奶製品、汽水、可樂、酵母、內臟類、幹豆類、全榖類（糙米、全麥麵包）、蛋類、小魚乾等也應謹慎避免多食。慢性腎衰高尿酸血癥，飲食中應嚴格控制高嘌呤食物，如牛奶、蛋黃、動物內臟、骨髓、海產品等。

　　5、限制鉀離子：

腎功能不好時，可能無法有效除去多餘的鉀，血鉀太高會引起嚴重的心臟傳導和收縮異常，甚至死亡。鉀的攝入，只要尿量大於1000ml一般無須限制，血鉀高時，應少選用鉀離子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬筍、菠菜、雪裡紅、玉米麵、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹筍、胡蘿蔔、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圓等；其它如咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、濃肉湯、薄鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鹽等鉀含量亦高。

　　6、補充熱量：

慢性腎衰患者應供給足量的碳水化合物和脂肪，保證足夠的熱量以減少蛋白質的分解，使低蛋白飲食的氮得到充分地利用，減少體內蛋白質的消耗。每日宜供應不少於30kcal/kg，可食用植物油和食糖，因米和麵中亦含有劣質蛋白，因此鼓勵患者可多食用甜薯、芋頭、馬鈴薯、淮山藥粉、蓮藕粉等。同時也應注意供給富含維生素C、B族維生素、葉酸和鐵的食物。每日熱量攝取建議：每公斤體重35～45大卡。