原創 趙夢婕 精神衛生686

ADHD

注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），俗稱“多動症”，是兒童期常見的一類神經發育障礙，主要表現為與年齡不相符的注意缺陷、多動/衝動症狀，可能會影響兒童的認知、學業、行為、情緒和社交功能。在以前的科普文章和影片中，我們已經詳細介紹過多動症的症狀表現，大家可以先做一個回顧（）。今天我們著重瞭解一下多動症（以下簡稱ADHD）的干預和治療。

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鑄立統一戰線

如何更好地幫助ADHD兒童？首先，我們要認識到ADHD是一種慢性疾病，ADHD的症狀在兒童期（≤12歲）出現，部分會持續到青春期甚至是成年，因此，ADHD需要長程干預治療。在治療過程中，醫生也會根據年齡及具體表現調整治療方案及目標。另外，在ADHD的治療過程中，不是任何一個人的“單打獨鬥”，醫生、家長、孩子甚至是學校應該形成統一的治療聯盟。

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治療手段

根據目前ADHD的治療方式，可以分為藥物治療和非藥物治療兩大類。

藥物治療

提到藥物，家長們免不了有很多擔心和疑問，特別是精神類藥物，大眾對其有更多的誤解，對於用藥有很大的心理負擔，好像藥物都像“洪水猛獸”。其實，ADHD的治療指南推薦，對於符合ADHD診斷標準的學齡期兒童（≥6歲）及青少年，單純的藥物治療或藥物聯合行為/心理干預是一線治療選擇。如何理解這個“一線治療”，我經常給家長打一個比喻：ADHD的治療就像是蓋樓房的過程，藥物治療就是在打地基，要想蓋好這棟樓房，地基首先要打好，在此基礎上的行為/心理治療就像是砌牆、裝修等。

ADHD的治療藥物分為兩大類：中樞興奮劑和非中樞興奮劑，目前在中國使用的分別為哌甲酯和託莫西汀。開始藥物治療之前，醫生會採集孩子既往的詳細病史，進行相關的化驗檢查，記錄基線身高、體重等，綜合考慮選擇合適的藥物；在藥物治療的過程中，也會定期監測可能出現的一些藥物不良反應。

對於家長們的擔心，醫生們能夠理解，藥物的使用確實有可能帶來一些副反應，但大部分的孩子都是一些輕微的、能夠耐受的副反應，如食慾不振、睡眠改變等，常在服藥初期的時候或較高劑量時出現，一般能透過調整服藥劑量或時間、調整飲食生活習慣得到緩解。

很多家長會關心“什麼時候能停藥？”。ADHD藥物治療的持續時間是個體化的，目前尚無指南推薦一個明確的服藥持續時間。在一項關於ADHD治療（包括藥物治療、行為/心理治療、藥物聯合行為/心理治療，以及社群護理）的研究顯示，對參與者36個月的隨訪發現，各個治療組的臨床結局和功能結局都比治療前有顯著改善。臨床工作中，在藥物治療數年後，對於那些ADHD症狀獲得穩定改善的兒童和青少年，可以嘗試停藥，但這種嘗試應該是在家庭、學校和醫療密切監測和評估了其核心症狀和功能的情況下進行，因此建議家長諮詢醫生一起評估終止治療的利弊。

非藥物治療

主要為針對ADHD的行為治療。用於ADHD兒童的行為干預技術包括：正性強化、暫時隔離法、反應代價法（出現不當行為或問題行為時撤回獎勵或特權），以及代幣行為矯正法（一種結合正性強化和反應代價的方法）。

ADHD兒童在家庭中可能會出現拖延任務、過度活動、衝動等行為，因而容易產生親子衝突。如果父母懂得行為治療的原則並能夠始終如一地使用該技術，可以增強父母的育兒技能，改善親子關係。

行為干預小貼士

堅持遵守每日計劃表

將分散注意力的事物保持在最少（比如：孩子需要專注做事的時候家長切不可來端茶送水、噓寒問暖）

為兒童提供特定且合理的地方放置作業、玩具和衣服（進行功能分割槽，如學習區、遊戲區）

設定可達成的小目標（比如：15分鐘內寫完漢字作業）

獎勵正性行為（如用“代幣制”）（比如：規定時間完成了指定任務可以獲得笑臉小貼畫一枚，一週集齊7枚可獲得幾種獎勵之一）

識別出無意的負性行為強化（比如：在商場孩子非要買某件已有的玩具，家長拒絕，孩子不走，哭鬧，家長勸說，孩子喊叫、亂跑、打滾，家長生氣，買了這個玩具，帶走了孩子）

使用圖表和清單幫助兒童保持“專注於任務”（做完一件事在清單上打鉤）

限制選項

尋找兒童可以成功完成的活動（如愛好、體育運動）

採用平靜的訓導方式（如，暫時隔離、轉移注意力、讓兒童離開所處環境）（要體現出家長一致的原則和冷靜的態度）

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個體化治療選擇

學齡前兒童

對於符合ADHD診斷標準的學齡前兒童（4-5歲），推薦行為治療作為初始治療，行為治療一般由父母進行。部分學齡前兒童可能存在一些類似多動症的症狀，但尚不符合診斷標準，建議父母也可以進行行為干預，同時應定期監測症狀的變化。

學齡期兒童

對於符合ADHD診斷標準的學齡期兒童（≥6歲），建議藥物治療作為初始治療，藥物可以有效地改善核心症狀，還能改善照料者與兒童的互動、兒童的攻擊行為以及作業完成量和準確性。

成年ADHD患者

持續到成年期的ADHD症狀，仍對其職業、社交等各方面功能存在負面影響，並且會增加共患其他精神疾病的風險（如抑鬱症、焦慮症等）。對於成人ADHD，藥物治療作為一線治療策略，藥物聯合CBT治療可以更好地改善其症狀。對於共病有其他精神疾病的ADHD成人來說，應在治療ADHD之前先治療共患疾病。

ADHD是兒童期常見的精神心理問題，具有很好的可治療性，如果診斷及治療合理，可取得較好的療效，早期識別和干預能夠提高長期治療效果，降低治療難度及成本，並且減少ADHD對兒童其他方面的負面影響（包括行為問題、學習困難、人際交往問題）。

值得高興的是，現在很多的家長能夠客觀地認識到ADHD是一種疾病，而不僅是兒童的“行為或意志品質問題”，這樣的改變消除了對於ADHD兒童的誤解和偏見，既減少了兒童的心理負擔，也使ADHD兒童獲得專業的幫助。希望透過我們的介紹，可以讓家長們更多地瞭解關於ADHD的知識，幫您更好地幫助ADHD兒童。

參考文獻

1。 uptodata臨床指南：《兒童和青少年注意缺陷多動障礙的藥物治療》《兒童和青少年注意缺陷多動障礙的治療和預後概述》《成人注意缺陷/多動障礙的治療策略》

2。 Carlson CL， et al。 Single and combined effects of methylphenidate and behavior therapy on the classroom performance of children with attention-deficit hyperactivity disorder。 J Abnorm Child Psychol 1992； 20：213。

3。Floet AM， et al。 Attention-deficit/hyperactivity disorder。 Pediatr Rev 2010； 31：56。

注：文中圖片均來源於網路，侵刪歉。

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作者：趙夢婕

北京大學第六醫院

編輯||邱宇甲

排版||白羽

稽核||馬寧