記者 秦聰聰

很多準媽媽說，從懷孕到生產是一個“升級打怪”的過程。這其中，妊娠期高血壓疾病是母嬰健康的嚴重威脅之一。它不僅會影響孕婦的身體健康，而且還會危害到胎兒的生長髮育。

日前，濟南市婦幼保健院產科六病區副主任孫謙做客《壹點問醫·母親節主題科普直播專場》，就妊娠期高血壓防治的相關問題與大家進行分享。

妊娠期高血壓

初產婦發病率為6%-17%

孫謙介紹，妊娠期高血壓疾病，顧名思義就是妊娠期血壓升高了，高到了標準值140/90mmHg以上，或是較基礎血壓升高30mmHg。

與孕前就有的高血壓即慢性高血壓合併妊娠不同，妊娠期首次發生的高血壓是因為懷孕會使媽媽的內分泌和血流動力學發生改變，對血管內皮造成損傷，從而導致小血管的痙攣造成血流阻力升高，血壓就會升高。

“妊娠期高血壓的發病率相對來說是非常高的，並且隨著現代社會生活改變呈急劇上升趨勢，現在初產婦發病率為6%-17%，經產婦約2%-4%。”孫謙說，妊娠期高血壓的發生，與年齡、體重指數、營養不良、高鹽高脂高熱量飲食、孕前高血壓、高血壓家族史、子癇前期家族史、前次高血壓、多胎妊娠、糖尿病、免疫系統疾病、輔助生殖技術等因素有關。

需要注意的是，單次血壓升高不能確診妊娠期高血壓，比如“白大衣高血壓”，多是由於準媽媽情緒緊張所致。如果首次測量發現血壓≥140/90mmHg，需要間隔4小時在在平穩狀態下複測同一手臂，如果還是≥140/90mmHg，即可診斷為妊娠期高血壓。

孫謙提醒，準媽媽們要注意高血壓風險因素的篩查，同時注意全孕期的血壓監測。每次孕檢都要測量血壓，在家也要定期進行血壓監測，血壓正常值是140/90mmHg以下，但最好在130/80mmHg以下。對於“白大衣高血壓”、短暫性或一過性高血壓等各種表現形式的高血壓，也需要進行動態監測、評估及管理。

妊高症起病隱匿

嚴重者危及母嬰生命

孫謙介紹，妊娠期高血壓多在妊娠晚期出現，有70%以上出現於孕32周之後。但是，妊娠期高血壓的發生比較隱匿，不易被早期發現和早期識別，使其發現時已經成為重症，或孕婦已經有嚴重的靶器官併發症。

“臨床中，妊娠期高血壓的首發症狀，往往是胎兒生長受限。”孫謙說，血液流通遍佈人體組織和器官，妊娠期血壓升高，會增加準媽媽心腦血管意外事件的發生機率，可能帶來多臟器功能損傷，包括腎臟、肝臟、心臟、腦、消化、血液等。而對於胎兒，可能會導致生長受限、缺氧、早產、胎盤早剝、胎心消失等。

若妊娠期血壓控制不好，病情逐步進展，可能會發展子癇前期或者是子癇。患者可能會出現短時間出現視物模糊、頭疼頭暈、體重短時間急劇增加、尿量減少、水腫明顯等臨床表現。

“子癇前期及子癇是導致孕產婦及圍生兒病死率升高的主要原因之一。”孫謙說，臨床中，多數準媽媽對於高血壓僅有概念或名詞的認知，在一些基層醫療機構，由於孕婦保健意識不強、產檢不規定等原因，醫生不能及時發現高血壓疾病進展，妊娠期高血壓的準媽媽容易發展成危重症。而妊娠期高血壓疾病的治療目的主要就是預防重度子癇前期和子癇的發生，降低母兒圍產期併發症發生率，改善圍產結局。

孫謙提醒，如果孕期出現持續性頭疼頭暈、視覺改變、呼吸急促、胸悶心慌、右上腹或上腹正中疼痛、胎動減少、陰道出血、腹痛、胎膜破裂、子宮收縮等情況，應立即到醫院就診。

除了規範用藥

非藥物治療不可少

“如果發現妊娠期高血壓，要聽從醫師的意見再用藥，一般不要自行用藥，”孫謙說，病情的輕重緩急和分類不同，妊娠期高血壓的治療手段也不一樣。輕度妊娠期高血壓孕婦可在門診或住院監測與治療；非重度子癇前期孕婦應評估後決定是否住院治療；重度妊娠期高血壓、重度子癇前期及子癇孕婦均應急診收住院監測和治療。

與此同時，非藥物治療必不可少。患者要注意情緒放鬆，飲食均衡，保證充足的休息和睡眠時間，但不建議絕對臥床，要保證一定的運動量。

“病情輕重和分類不同，處理方式和妊娠結局也就不同。”孫謙介紹，妊娠期高血壓、病情未達重度的子癇前期的準媽媽可以堅持到至妊娠37周終止妊娠，經個體化評估後，母嬰狀態平穩、無產科剖宮產指徵的孕婦，可以考慮自然分娩。但是，如果存在威脅母兒生命的嚴重併發症，即便沒有足月，也要考慮終止妊娠。

“我們會根據準媽媽的病情程度進行分析和個體化評估，盡最大努力讓準媽媽既不失終止時機，又要爭取胎兒促胎肺成熟的時間。”孫謙表示。

孫謙介紹，要預防妊娠期高旭也的發生，要注意有計劃地妊娠，有效減重，做到低鹽低脂飲食，保持良好的作息規律。孕婦風險因素是妊娠早期排查和篩選高危群體的重要臨床指標。對於低鈣攝入人群，需要補充鈣劑，以預防子癇前期。對存在子癇前期高危因素者，可以在妊娠早中期（妊娠12~16周）開始每天服用小劑量阿司匹林。