鬧陽花子多少錢一斤

麻醉術在我國有著悠久的歷史。早在戰國時期《列子·湯問》中便記載扁鵲採用麻醉術為病人手術的故事：“扁鵲遂飲二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之；投以神藥，既悟如初。” 上述記載中， 扁鵲即用“毒酒”作為麻藥給病人進行了“剖胸探心”的手術。我們的先輩早已發現某些中藥具有麻醉、鎮痛作用，並將其製成麻醉方劑，其中最有名的便是漢代華佗的麻沸散。相傳華佗的兒子沸兒因誤食曼陀羅花去世，為了紀念他的兒子，華佗就將用曼陀羅花配伍出的麻醉方劑命名為麻沸散。雖然麻沸散的名字為人熟知，但是有關麻沸散的文獻記載比較零碎，沒有經過系統的歸納總結。

本文透過梳理《三國志》《後漢書》等古籍中麻沸散的相關記載，分析華佗時代的解剖條件、外科手術條件、藥學條件等，以期進一步探討麻沸散可能存在的證據。

圖為華佗，源自網路

一、文獻記載

考證相關古籍，麻沸散的記載主要見於《三國志》和《後漢書》。關於麻沸散的最早記載見於西晉史學家陳壽所著《三國志·華佗傳》，書中記載：“若病結積在內，針藥所不能及，當須刳割者，便飲其麻沸散，須臾便如醉死無所知，因破取。病若在腸中，便斷腸湔洗，縫腹膏摩，四五日差，不痛。人亦不自寤，一月之間，即平復矣。”這段記載中華佗在利用針刺和中藥治療疾病都無法起效時，便採用手術方法進行治療，讓患者飲下麻沸散麻醉後對其“剖腹斷腸”“縫腹膏摩”，並能起到“一月之間， 即平復矣”的治療效果。

在南朝宋時期歷史學家范曄編撰的《後漢書·方術列傳》中也有麻沸散的相關記載，書中寫道：“若疾髮結於內，針藥所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚。若在腸胃， 則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，傅以神膏，四五日創愈，一月之間皆平復。”與《三國志》中的記載不同的是，這段對華佗手術治療的描述中還用到了酒進行輔助麻醉。早在《列子·湯問》中就已經有以酒止痛、用酒麻醉進行手術的記載，現代藥理學研究也表明乙醇可以直接活化 G 蛋白門控內向整流鉀離子通道，進而抑制神經興奮性，產生鎮痛作用。

圖為曼陀羅花，源自網路

二、新型模式

任何事物的產生都需要一定的條件，麻沸散也不例外。在華佗生活的年代（東漢末年，約公元 141-208 年），解剖、外科手術、中藥學等都已有一定的發展，已經基本具備麻醉方劑產生的條件 。

（一）解剖條件

在東漢以前，中國的解剖學已經發展到相當高的水平。考古學家在殷墟發現的甲骨文中“心”字的形狀與實體心臟外形十分相似。早期《靈樞·腸胃》中對消化道各個器官的大小、形態進行了細緻的描述：“唇至齒，長九分，口廣二寸半；齒以後至會厭，深三寸半，大容五合；舌重十兩，長七寸，廣二寸半；咽門重十兩，廣一寸半；至胃，長一尺六寸……腸胃所入至所出，長六丈四寸四分，回曲環反三十二曲也。”這段記載中食道與腸道的長度比（1∶36）和近代斯巴德赫茲（Spalteholz）《人體解剖圖》中食道 與腸道的長度比（1∶37）幾乎一致 。

稍晚於《黃帝內經》的《難經》又對人體五臟形態、重量等進行了補充。《難經·四十二難》記載：“肝重四斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉。”“心重十二兩，中有七孔三毛。”“脾重二斤三兩，扁廣三寸， 長五寸，有散膏半斤。”“肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉。”“腎有兩枚，重一斤一兩。” 這裡對五臟的重量和形態的描述都與現代解剖學大致相符。

可見，古代醫家在華佗所處的時代已經對人體解剖有了較為深刻的認識，已經建立了我國古代解剖學較為完善的體系，這為外科手術和麻醉方劑發展創造了必不可少的條件。

（二）外科手術條件

外科手術在我國有著悠久的發展歷史。西周時期《周禮》中記載的“瘍醫”相當於現代的外科醫生， 專治瘡瘍、腫瘍、外傷、骨折一類外科疾病 。約成書於戰國時期的《五十二病方》中記載了關於“牝痔”（內痔）的手術割治方法，“殺狗，取其脬，以穿龠，入直中，吹之，引出，徐以刀割去其巢，冶黃芩而屢傅之”，這種治療“牝痔”的外科手術方法和近代西醫的軟木塞法痔環切除術相似。成書於西漢的《黃帝內經》中記載了 17 種外科疾病，其中《靈樞·癰疽》篇對脫疽的治療和預後進行了詳細的描述：“發於足指，名脫癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。”這是目前運用手術截肢治療脫疽的最早記載。《史記·扁鵲倉公列傳》載：“臣聞上古之時，醫有俞跗，治病不以湯液醴酒，鑱石撟引，案扤毒熨。一撥見病之應，因五臟之輸，乃割皮解肌，訣脈結筋，搦髓腦，揲荒爪幕， 湔浣腸胃，漱滌五臟，練精易形。” 記載俞跗實施的手術即使以現代醫學的眼光來審視，也是很有章法的，包括了割皮解肌（剖開面板肌肉）、訣脈結筋（血管結紮）、揲荒爪幕（撥開腹膜）等，如此有條理的手術流程，若無一定的經驗是無法進行的。此外，華佗生活在東漢末年，戰爭頻發，各種金刃刀傷不可避免，為外科手術的發展提供了必要的條件。

透過對古籍中外科手術相關記載的分析，結合東漢末年的社會條件，我們可以推斷，

在東漢之前外科手術就已經有了一定的發展，而外科手術的發展必然推動麻醉方劑的出現

。

（三）藥學條件

古代醫家早已發現麻蕡、羊躑躅、莨菪子、烏頭等藥物具有明顯的麻醉止痛效果。在《神農本草經》中記載了多種具有麻醉止痛作用的中藥，如麻蕡“多食令見鬼狂走，久服通神明輕身”、王不留行“主金瘡止血，逐痛出刺；除風痺”、莨菪子（即天仙子）“主齒痛出蟲，肉痺拘急；使人健行，見鬼，多食令人狂走”、羊躑躅（即鬧羊花）“主賊風在面板中淫淫痛”。與華佗同時代的張仲景所著《金匱要略》記載了5 首以烏頭為主要成分並用於止痛的方劑，主要用於治療“寒疝”與“腳氣疼痛不可屈仲者” 及“心痛徹背，背痛徹心者”。

現代藥理學研究也證明了這些中藥所含成分具有麻醉作用。如茛菪子所含東茛菪鹼和阿托品為膽鹼受體阻斷藥，能夠抑制中樞神經系統，具有良好的麻醉作用；烏頭所含烏頭鹼具有良好的鎮痛作用， 且外用能夠麻痺周圍神經末梢，起到區域性麻醉效果 。

這些藥物的發現和使用為麻醉方劑的產生打下堅實基礎。

圖為烏頭，源自網路

三、總結

透過系統梳理文獻，分析華佗時代歷史背景，可以發現麻沸散在東漢末年已經具備一定的產生條件。以麻沸散為代表的麻醉方劑貫穿於中醫藥發展歷史中，如唐代藺道人在《仙授理傷續斷秘方》中使用“整骨藥”進行骨傷麻醉；宋代竇材所著《扁鵲心書》中記載全身麻醉方劑“睡聖散” ；元代危亦林在《世醫得效方》中用於骨折切開復位而創制的麻藥方“草烏散” 等。在對麻醉方劑的不斷探索過程中，古代醫家對麻醉方劑的使用逐漸有了一定的規範性，如竇材在睡聖散服用方法中強調“每服三錢，小兒只一錢”，對成人和兒童的麻醉藥量進行區分；危亦林也同樣強調針對不同年齡、體質等具體情況，患者應服用不同劑量的麻醉藥，“顛撲損傷，骨肉疼痛，整頓不得，先用麻藥服，待其不知痛處，方可下手。······被傷者有老有幼，有無力，有出血甚者，此要逐時相度加入，不可過多”。

中藥麻醉在古代中國醫學領域發揮著重要的作用，但中藥麻醉也有麻醉不完全、作用機制不完善等缺點，且單純的中藥麻醉目前無法滿足手術要求。

因此，要將現代麻醉技術和古代麻醉技術相融合，以求減少麻藥的用量和副作用等 。

麻沸散等一大批古代麻醉方劑都是祖國醫學瑰寶，透過對這些方劑進行考證、瞭解它們產生的歷史背景，才能對這些古方有正確的認識並加以研究運用。

編輯：皂角刺

摘自《中醫藥文化》2020年第1期