孤獨症兒童的語言發育存在很大障礙，這種障礙重者表現為沒有語言，輕者表現為詞彙少，語句短，語言理解差，發音不清，刻板重複他人的言語等。而一對一個別語言訓練對孤獨症兒童語言的發展起到了重要作用，也取得了一定的效果，所以一對一個別語言訓練對於語言障礙的孤獨症兒童來說是一種必要的訓練方法。

（一） 兒童與教師（訓練者）的配合是做個別語言訓練的前提，因此有必要做好以下幾方面的工作：

1。大運動精細運動訓練

2。對孩子進行分析（孩子的表現不同，需求就不同）

3。制定訓練目標，是訓練成為有順序的，有目的的系統訓練4 建立親情關係：在平常的生活中，訓練中要時常抱抱親親孩子，和他做遊戲，有需要是做一對一的運動和認知訓練，讓兒童和教師逐漸產生感情。

（二） 訓練內容：

1 按摩腹肌：孤獨症兒童的肌肉很緊張，肚子很硬。而按摩能給予刺激，使腹部變得柔軟，對氣息的運用有作用。

2 逗孩子笑，和他玩，讓他發出聲音。

3 大動作模仿，如：拍手 舉手 伸手 跺腳 踏步等。

4 小動作模仿，如：鉤手指 搭手指 手指對捏 指五官 指身體部位等。如孩子不模仿，訓練者可握著孩子的手完成這些動作。

5 對視練習追視練習：對視是語言訓練的前提，孤獨症兒童的注意力是很短暫的，不會主動對視，當他不注意訓練者的目光時，訓練者可以主動追視他的目光，重新吸引他的注意力，把他的目光找回來。

6 口型模仿，如：抿嘴 噘嘴 吹氣 吸氣 打“哇哇” 發“啊”的音 叫名字答“哎”。

7 有節奏地拍手唱歌，說兒歌做遊戲。

8 在語言訓練中，如果兒童有一點點的模仿都要及時強化。

無語孤獨症患兒的語言康復訓練

1、首先對兒童進行動作模仿訓練

模仿粗大動作

先從簡單的一步動作模仿訓練。模仿訓練者觸控身體部位：模仿訓練者使用物件做動作：模仿訓練者做動物的動作等。這一階段主要訓練患兒的依從性和執行指令的能力，提高兒童的注意力、配合能力和協調能力等，使他們意識到別人的存在。這是孤獨症兒童走出自閉的第一步，也是兒童語言訓練的第一步，也是關鍵的一步。

隨著兒童模仿能力的提高，可訓練連續的兩步、三步動作模仿以及聽口令做動作。

模仿嘴部動作

在我們接觸的有發音障礙的孤獨症兒童中，大部分存在嘴部活動的缺欠，有的不會用嘴呼氣（進行吹的活動時漏出口水）、有的不能裂嘴，有的嘴唇合不攏……這些障礙直接影響到孩子發音和發音質量。要想讓孩子正確說話，必須對他們進行嘴部活動的訓練。無語孤獨症發音器官是正常的，只是長期沒使用，不靈活、不協調。對他們來說，只有加強嘴部活動練習，才能順利地進行發音訓練。

嘴部動作模仿練習，是模仿練習中比較難的一步。一是他們只看到訓練者的動作而看不到自己的動作；二是多數兒童意識不到自己的發音器官。訓練可以設計一些遊戲活動來進行，這些遊戲既可以達到活動發音器官的結果，又能使孤獨症兒童透過眼和耳的感覺，得到愉快的體驗。激發患兒參與的積極性。如呼吸練習，讓兒童模仿吹彩色紙片、吹倒積木，使用吸管在裝水的杯子裡吹氣泡，吹燃燒的蠟燭等。張合頜關節訓練，設計學老虎叫的遊戲。設計舔食遊戲訓練兒童舌頭的靈活性。…這項技能是發展孤獨症患兒語言發育所必須改善、訓練的專案。

2、模仿兒童無意識的發音，促進兒童發音模仿無論什麼時候，只要兒童發出某個音節後，立即模仿他剛才發過的音，並且觀察他對你剛才發出相同的音做出的反應。通常有四種情況：

1、無反應；

2、停止發音，轉向其他活動；

3、停止發音，觀察對方；

4、停止發音後，模仿對方發出的音。

第3、4種情況是訓練者想得到的結果，尤其是第4種情況。因為可看出兒童對聲音的模仿產生了興趣，兒童願意跟隨訓練者發音。這一點非常重要。訓練者模仿兒童無意識的發音，讓兒童模仿而再次發出相同的音，使孩子無意識的發音轉化為有意識的音。從這以後可讓兒童模仿一個固定的音，然後轉變為另一個音。以至更多的音。

在訓練中，不要漏過孩子偶然的發音，只要孩子發出聲音，就要立即給予鼓勵。以增強自動發音的頻率。

3、口型和發音訓練。

患兒很快學會模仿口型和發音較為困難，在患兒有嘴部動作和一些身體大動作模仿能力的基礎上，逐步過渡到口型和發音的模仿。年齡偏大的患兒，前期訓練任務重在口型模仿訓練。讓兒童與訓練者面對面坐著，在確保兒童看著訓練者時，訓練者用誇張的動作示範發某個單音的口型，讓兒童模仿。兒童模仿，可能會出現一些困難，可用手或小棍、木片之類的物件做輔具協助兒童作出正確的反應。比如訓練發“阿姨”的口型，一兒童始終不能把“阿”和“姨”的口型連起來。我就用小棍，當孩子作出“阿”的口型時迅速將小棍放入孩子口中，兒童會條件反射地去咬住小棍，模仿發出近似於“姨”的音，隨後拆去輔具，兒童獨立發出“阿姨”音。開始兒童可能只有口型模仿，過後就有可能同時出現聲音，最後可能出現必須看著他人口型才能模仿發出單音、單詞、短句。無語孤獨症兒童的語言康復達到第三階段，已很不錯了，但是要把兒童的模仿性語言發展到有意義的語言，即正確地使用簡單的詞語或短語表達還需要一個漫長的康復過程。

對年齡偏小的孤獨症幼兒，重在自然環境中的發音模訓練。設計一些遊戲活動，在活動中使用一些玩具，而這些玩具能發出聲音。訓練者反覆強調某個聲音，促使兒童模仿發音。如與兒童一起玩打靶遊戲，訓練者摳動扳機，同時發出“啪”，“啪啪”聲音，協助兒童做“打靶”動作。遊戲進行兩週後兒童開始出現延遲模仿現象，自玩玩具時發出“啪”音，緊接著發出少量的單音、疊音、雙音模仿現象。如玩汽車時模仿發出“嘟嘟”音，玩花生玩具時模仿發出“花生”音。一個月後開始大量仿說雙音詞、少量三音詞。

4、從兒童已會發的音入手訓練兒童發音。

在我們接著的個案中，有些患兒只會說幾個詞，如“爸爸”、“媽”、“奶”，而且也會應用。讓他模仿b、a、l、m-a音，他就發不出，其他音就更不用說了。當時分析患兒情況後，我就決定從患兒能夠發的音入手訓練兒童的發音技能，對兒童進行長短音、組合音、聲調的訓練，同時使用含爆破音的玩具、卡片做為語言訓練的材料，在認知訓練過程中訓練兒童發音。在我一個月的訓練中該患兒先後出現了六個新音節“棒（bang）”、“葡（pu）”、“馬（ma）”、“喇叭（laba）”、“衣（yi）”、“菠（bo）”以及ba、ma、a、I的長短音和四聲。並能用這幾個詞與訓練者進行語言互動。如出示喇叭玩具，問其“這是什麼？喇—”該兒童會接著說“叭”等。

另外，患兒的注意訓練也不能忽視。孤獨症兒童存在嚴重的注意障礙，這項內容的訓練非常重要，他直接涉及到兒童學習能力提高的問題。訓練注意，包括目光對視、追視、定位注視、保持注意、變化注意、有意注意。

總之，同是無語孤獨症患兒，他們之間的差異非常大。其障礙表現不僅不一樣，而且他們的參與程度，訓練的接受方式，能力也不同。訓練者應因人而異，設計不同的訓練情景，使用不同的訓練策略，因人而訓。

廣州天使兒童醫院

健康一個孩子，幸福一個家庭！