房顫是一種最常見的心律失常，在日常生活中很常見，通常表現為不規律且很快的心律。房顫不僅會導致心臟功能的損害，還會引發血栓栓塞等併發症，其中最嚴重的就是腦梗死。高血壓是房顫的重要原因之一。

那麼，對於高血壓合併房顫的病人，血壓控制在多少比較合適呢？指南給出的建議是：將血壓控制在<130/80 mmHg。這屬於強化降壓的範疇了。

高血壓是房顫常見的獨立危險因素，占房顫病因的20%以上。近年多項研究提示，高血壓合併房顫病人，進行強化降壓治療可獲益更多。研究表明，強化降壓治療能夠顯著減少患有糖尿病的房顫患者的全因死亡、心血管死亡、心肌梗死、卒中和因心衰住院等事件的發生風險。

由此可見，降壓治療對於控制房顫病人的病情進展和併發症的發生都具有非常重要的意義。此外，另一項研究表明，收縮壓每降低5 mmHg，心血管病發生風險降低9%，這項研究也提示，房顫和非房顫患者從強化降壓中的獲益是相同的。這提示我們，對於房顫病人的血壓控制，應該和普通病人一樣，沒有明顯的區別。

觀察性研究一致顯示，血壓控制在<130/80 mmHg的房顫患者，發生心血管病風險和痴呆的風險顯著低於血壓≥130/80 mmHg的患者。此外，較高的血壓，收縮壓≥136 mmHg是房顫患者發生血栓栓塞和大出血的獨立危險因素。

因此，對於高血壓合併房顫的患者，將血壓控制目標設定為<130/80 mmHg是合理的，但目前仍缺乏大規模雙盲對照研究的支援。現實生活中仍需考慮患者年齡、基礎疾病、耐受性等多方面因素，將高血壓合併房顫患者的血壓控制在合理範圍。

張醫生一直到在強調，指南在醫療中起的作用不是天花板，它的的作用不是封頂，指南真正的意義是醫療的底線。因此，在治療疾病的過程中，不能完全照搬指南。舉個簡單的例子。

如果一名房顫病人，血壓降到140的時候，就發生了低血壓的反應，我們這時就應該停止降壓，同時要適當提升血壓，直到低血壓症狀消失為止。而不是出現低血壓反應，我還視而不見，非要把血壓降到130/80。

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