人口老齡化是一個嚴重的社會問題，而高血壓是老年人常見的一種疾病，因此該病的發病率也呈上升的趨勢。

超過50%以上的老年人患有高血壓，而在≥80歲的高齡人群中，高血壓的患病率甚至接近90%。高血壓也是導致腦卒中、心肌梗死和心血管事件死亡的重要危險因素。因此，對於老年高血壓要做好相應的防治工作。

首先我們來大概瞭解一下老年高血壓。

年齡≥65歲，在沒有使用降壓藥的條件下，非同日3次測量血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg

，即可診斷為老年高血壓。

老年高血壓一般需要終生治療，目的是為了延緩高血壓所導致的心血管疾病進展，儘可能地降低心血管疾病的發病率和死亡率，改善患者的生活質量。主要的治療方式也包括藥物治療和非藥物治療，而

對於特定人群來說，降壓治療更應做到個體化

。

高血壓合併冠心病

此類患者宜採取個體化、分級達標的治療策略。在應用降壓藥時應從小劑量開始，然後逐步加大劑量或聯合用藥，以達到平穩降壓的目的。如果出現與降壓治療相關的心絞痛症狀，則應減少藥物劑量，並明確原因。

而對於

＜80歲

的患者，血壓控制目標可為＜140/90mmHg；若患者身體狀況良好，能耐受降壓治療，尤其是伴有心肌梗死的，那麼目標可定為＜130/80mmHg；對於

≥80歲

的患者，血壓控制目標可為＜150/90mmHg，若能耐受，可進一步將血壓控制在140/90mmHg以下。

高血壓伴穩定型心絞痛和（或）心肌梗死病史

初始降壓治療首選β受體阻滯劑和RAS抑制劑（腎素-血管緊張素系統抑制劑），包括ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）、ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）等。如果血壓控制效果不佳且持續存在心絞痛的情況，則可加用長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）。

如果高血壓伴穩定型心絞痛，但沒有心肌梗死和心力衰竭的病史，那麼長效二氫吡啶類CCB也可以作為初始治療用藥。

高血壓合併心力衰竭

合併心力衰竭的老年高血壓患者應將血壓控制在140/90mmHg以下，如果能耐受，則可進一步將血壓控制在130/80mmHg以下。但要注意，對於這類患者不推薦使用非二氫吡啶類CCB。

高血壓合併慢性腎臟病（CKD）

此類患者要積極控制血壓，以降低發生心血管事件和死亡的機率。對於老年CKD患者，降壓目標可為＜140/90mmHg；而對於尿白蛋白30-300mg/d或更高的患者，則可降壓至＜130/80mmHg。

用藥方面，合併有CKD的患者可首選ACEI或ARB，尤其是合併有蛋白尿的患者。但要注意的是，先從小劑量開始。對於高血壓合併糖尿病腎病的患者，可用至可耐受最大劑量。

而處於CKD2-4期的患者，使用ACEI或ARB時，初始劑量可以減半，同時用藥期間要密切監測血鉀、血肌酐水平和估算腎小球濾過率（eGFR），並根據結果及時調整用藥方案。

高血壓合併糖尿病

有研究提示，高血壓合併糖尿病患者的收縮壓如果降得過低，對致死性和非致死性心血管事件的發生率並沒有降低的作用。因此，對於此類患者要進行綜合的評估。

高血壓合併糖尿病患者也可首選ACEI或ARB。另外有指南推薦，糖尿病患者可將ACEI或ARB與二氫吡啶類CCB聯用。要注意的是，合併有糖尿病的老年高血壓患者應慎用大劑量利尿劑。

高血壓合併腦血管病

對於急性腦出血者，宜將收縮壓控制在＜180mmHg；急性缺血性卒中的，則應控制在＜200mmHg；既往缺血性卒中高齡患者，應將血壓控制在150/90mmHg以下。

由此可見，對於有不同合併症的老年高血壓患者，其降壓目標、用藥都會有所差異。但是對於保持良好生活方式這一非藥物治療措施，應是適用於每一位患者的。該措施主要包括合理飲食、規律運動、戒除菸酒、控制體重、保證休息及注意防寒保暖。

還有，護理人員或醫生也要做好患者教育工作，讓患者認識到高血壓的危害，以此提高患者對治療的依從性，也可避免因自行採取錯誤的降壓措施而影響到病情。

結語

高血壓是老年人的常見病，而此類患者大多數都合併有基礎疾病，因此制定個體化的治療、護理方案，是控制病情的關鍵。同時患者也應嚴格遵醫囑執行，切勿自行用藥或更改治療方案。

參考資料：

［1］ 中國老年醫學學會高血壓分會，國家老年疾病臨床醫學研究中心中國老年心血管病防治聯盟。 中國老年高血壓管理指南2019［J］。 中華老年多器官疾病雜誌，2019，18（2）：

81-106。