近年來，山東第一醫科大學第一附屬醫院（山東省千佛山醫院）以學科建設為抓手，積極推進“青年英才”培養工程，著力打造臨床學科專業品牌特色，結合疾病譜變化和患者就診需求，精耕亞專業細化細分，在推進醫院高質量轉型發展的程序中，竭誠為廣大患者提供精準、高效的診療服務。

記者 秦聰聰 通訊員 毛瑞鋒

近年來，甲狀腺疾病呈現發病率上升、發病年齡提前等特點。緊跟醫學精細化發展步伐，山東第一醫科大學第一附屬醫院（山東省千佛山醫院，以下簡稱“山一大一附院”）普外中心甲狀腺外科在個體化治療方案制定、先進外科技術應用、多學科診療模式建設、術後規範化管理等各方面率先突破，讓廣大患者從醫學進步和學科發展中獲益。

全病程精準診療

手術除病灶同時保功能

當前，甲狀腺癌是我國發病率增長最快的實體腫瘤。雖然預後總體良好，但腫瘤型別和惡性程度不同，其治療方式和預後也不盡相同，

山一大一附院甲狀腺外科主任王玉龍指出，準確診斷和全面評估，是甲狀腺癌得到規範治療的前提。

“對於大多數甲狀腺結節，藉助高頻超聲，透過結節形態、邊緣、內部結構及周邊淋巴結等情況，經驗豐富的醫生就可以給出可靠的影像學參考意見。”王玉龍介紹，如果結節較小、需要更有力的評估，超聲引導下細胞學穿刺檢查與分子檢測聯合，可以從基因變異層面精準識別甲狀腺腫瘤的良惡性並評估其風險分層。

有精準診斷，才有精準治療。王玉龍坦言，甲狀腺癌手術需要精雕細琢，稍有不慎，就容易傷及喉返神經和甲狀旁腺。而喉返神經及甲狀旁腺損傷會帶來聲帶麻痺、窒息、手足抽搐、永久性低鈣等併發症，影響患者生活質量。

伴隨手術操作越來越成熟、手術方式越來越規範，科室在攻克難題中奮進。從被動躲避到主動顯露，透過喉返神經監測儀，實現術中喉返神經實時監測，對喉返神經全程保護。奈米碳甲狀旁腺負顯影技術、近紅外線自發光顯影技術，可有效幫助術中甲狀旁腺的識別和保護，降低術後甲狀旁腺功能減退的發生率。

在精準切除腫瘤的基礎上，聚焦生理功能的更大保護，科室也在注意患者對於美觀的需求，根據患者情況選擇經胸乳、經腋窩、經口、經鎖骨下等入路方式，避免頸部開口，也避免傳統手術瘢痕帶來的心理創傷。

日積月累中，手術變成為“藝術”。對接前沿，科室又將機器人輔助腔鏡下甲狀腺手術、超聲引導下熱消融等先進技術應用到甲狀腺疾病的治療中。

王玉龍強調，相當比例的甲狀腺癌患者在規範治療後總體生存期不受影響，但手術只是其治療的第一步，術後規範的疾病管理，包括降低復發轉移風險、平衡治療和副作用方面也非常重要，甲狀腺外科聯合內分泌、心內科多團隊合作，真正做到了甲狀腺疾病患者全病程全生命週期的守護。

多學科聯手施治

一站式直擊甲旁亢難題

雖相近毗鄰，與甲狀腺只有一字之差，但甲狀旁腺與甲狀腺的功能卻不同。甲狀腺負責人體新陳代謝，甲狀旁腺則負責人體的鈣磷平衡。

王玉龍介紹，繼發性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎功能衰竭病人的常見併發症，可以導致患者出現骨痛、骨質疏鬆、骨骼畸形、骨折、心臟功能異常、消化系統、精神系統等全身異常問題，由此病導致的心血管疾病更是慢性腎功能衰竭患者常見死亡原因。由於起病隱匿，多數患者在出現臨床症狀時，已經需要手術治療。

“想要切除它，首先要找到它。”王玉龍說，當前手術治療的主流方式是甲狀旁腺全切加自體移植術，也就是找到甲狀旁腺全部切掉並移植少量的旁腺組織在上臂或前臂。但是，每個人的甲狀旁腺生長數目不定、形狀不同、位置不一，要探查全部的甲狀旁腺並進行完整切除是手術的難點之一。與此同時，患者人群本身基礎合併症多，心肺功能較差，也增加了手術麻醉、圍手術期治療的難度。

太多不確定因素，呼喚多學科專家的聯手。為此，山一大一附院腎內科、甲狀腺外科牽頭建立了關於繼發性甲狀旁腺功能亢進的多學科診療模式，實現各學科資源和優勢的整合。

對於腎性甲狀旁腺功能亢進患者，甲狀腺外科聯合腎內科、核醫學科、超聲診療科、放射科、麻醉與圍術期醫學科、心內科、透析室等專業，共同討論治療方案，包括術前甲狀旁腺定位、手術風險預測和預防、手術方式選擇、術後低鈣預防和處理、術後骨病長期追蹤隨訪和治療等。目前，團隊已經積累500餘例手術治療經驗，手術數量和質量在省內均居領先地位。

無影燈下悉心守護，重啟患者生命華彩。山一大一附院甲狀腺外科將一如既往，讓精準診治貫穿甲狀腺疾病診療全病程，以諸多術式的合理應用為患者提供合理選擇，以多學科合作模式破解繼發性甲狀旁腺功能亢進症治療難題，幫助甲狀腺、甲狀旁腺疾病患者守好健康“生命腺”。