便秘（constipation）是指一種（組）臨床症狀，表現為排便困難和/或排便次數減少、糞便乾硬。《慢性便秘基層診療指南（2019 年）》從診斷到治療、診治進展進行了詳細的闡述，提出了適合基層醫療衛生機構、切實、可行的 規範化診治手段，同時明確了基層醫生對慢性便秘患者轉診的建議。關於功能性便秘的治療，指南主要涉及以下內容。

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基礎治療

（1）調整生活方式

：合理膳食、多飲水、運動、建立良好的排便習慣。

①膳食：增加纖維素（25~35 g/d）和水分（1。5~2。0 L/d）的攝入。

②適度運動：尤其對久病臥床、運動少的老年患者更有益。

③排便習慣：結腸活動在晨醒和餐後最為活躍，建議患者在晨起或餐後2 h內嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾；每次大便時間不宜過長（<10 min/次）。

（2）認知治療

：慢性便秘的危險因素包括高齡、女性、經濟狀況、文化程度、生活方式、飲食習慣和精神、心理因素等。加強患者的自身認知，對慢性便秘的治療有重要幫助。有研究對難治性便秘患者進行認知治療，結果顯示71%患者的主觀症狀得以改善，特殊心理評分也顯示出顯著改善的結果。

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藥物治療

便秘經過4~8周的基礎治療無效，可酌情選用相應藥物治療。可根據病情輕重及便秘型別選擇藥物。輕、中度便秘患者，可選用容積性或滲透性瀉藥，必要時聯合使用；重度便秘患者經容積性和滲透性藥物治療無效時，可聯合選用促動力藥或促分泌藥。慢傳輸型便秘表現為大便次數減少、缺乏便意，可選用容積性、滲透性、促動力瀉藥，必要時可聯合用藥；排便障礙型便秘主要表現為排便費力、糞便乾結、排便不盡感，生物反饋是此型的主要措施，也可適當使用滲透性、容積性瀉藥；便秘型腸易激綜合徵應注重心理治療，可選用滲透性瀉藥。

便秘的常用治療藥物有：

（1）聚乙二醇4000散

：適用於成人及≥8歲的兒童便秘的症狀治療。口服：10 g/次、1~2 次/d，或20 g/次、頓服，每袋內容物溶於一杯水中後服用。可用於糖尿病或需要無糖飲食的患者。

注意事項

：大劑量用藥可能會出現腹瀉，少數有腹脹、腹痛、噁心等不良反應，停藥24~48 h即可消失，隨後可減少劑量繼續治療。禁用於小腸或結腸器質性疾病患者、未診斷明確的腹痛症狀、對藥物過敏者以及果糖不耐受患兒。

（2）乳果糖口服溶液

：主要用於慢性或習慣性便秘。乳果糖除了具有滲透性瀉劑的作用，同時還具有益生元的作用，透過調節腸道菌群的平衡起到治療作用。同時在肝性腦病中也用於治療和預防肝昏迷或昏迷前狀態。其用法用量見表4。

注意事項

：治療的起始幾天可能會出現腹脹，通常繼續治療可消失，當使用劑量高於推薦劑量時，可出現腹痛、腹瀉，此時應減量。長期大劑量服用導致腹瀉，患者可能出現電解質紊亂，需減量。禁用於半乳糖血症、腸梗阻、急腹症等，與其他導瀉劑同時使用需謹慎。

（3）比沙可啶腸溶片

：用於急、慢性便秘和習慣性便秘。口服。6歲以上兒童1片/次，成人1~2片/次，1次/d。整片吞服。

注意事項

：必須整片吞服，不得碾碎或溶解後服用，服藥前後2 h不得服牛奶或抗酸藥。偶可引起明顯的腹部絞痛，停藥後即消失。長期服用可導致結腸黑變病，因此建議短期、間斷服用。禁用於<6歲兒童及孕婦、急腹症、炎症性腸病患者。

（4）利那洛肽

：是14個氨基酸組成的多肽，可啟用腸上皮細胞的鳥苷酸環化酶‑C受體。主要用於便秘型腸易激綜合徵的治療，臨床研究也證實其在難治性便秘患者中有較好的療效和安全性。利那洛肽可顯著增加患者每週自發排便次數，改善排便費力和糞便性狀，並可有效緩解腹脹等腹部不適症狀。該藥在胃腸道中代謝，極少吸收入血，安全性較好。成人口服1次/d，每次劑量290 μg，至少餐前30 min服用。不建議18歲以下兒童應用。

（5）琥珀酸普蘆卡必利片

：用於治療成年女性患者透過輕瀉劑難以充分緩解的慢性便秘症狀。口服，可在一天中任何時間服用，餐前餐後均可。成人1次/d、2 mg/次。老年患者（>65歲）：起始劑量為1 次/d、1 mg/次，如有需要，可增加至1 次/d、2 mg/次。

注意事項

：一般每日劑量不超過2 mg，超過劑量可能不會增加療效。治療4周後無效者，應該重新進行評估。禁用於對該藥過敏者、透析患者、有嚴重腸道疾病者或近期接受腸道手術者。使用前應排除繼發性原因導致的便秘，並確定患者在至少6個月時間內使用輕瀉劑（包括容積性、滲透性、刺激性瀉劑）且症狀無法充分緩解。

（6）益生菌及益生元

：慢性便秘患者存在腸道微生態失衡，研究發現成人慢性便秘患者中雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬等有益菌群的數量顯著減少，同時大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等潛在致病菌數量顯著增加，且這一趨勢與便秘的嚴重程度相關。補充含雙歧桿菌、乳桿菌、枯草桿菌等益生菌的製劑，尤其是雙歧桿菌四聯活菌、枯草桿菌二聯活菌等複合製劑，可透過調節腸道菌群失衡，促進腸道蠕動和胃腸動力恢復改善便秘症狀。目前推薦其作為慢性便秘的長期輔助用藥。益生元是一類不被吸收但可促進腸道優勢菌生長的寡糖類物質。以乳果糖為代表，其一方面可作為滲透性瀉劑治療便秘，同時又作為益生元促進腸道優勢菌的生長，透過雙重機制治療便秘。

（7）開塞露

：用於小兒、老年體弱便秘者的治療。用法：將容器頂端刺破或剪開，塗以油脂少許，緩慢插入肛門，然後將藥液擠入直腸內，成人1支/次，兒童0。5支/次。

注意事項

：刺破或剪開後的注藥導管開口應光滑，以免擦傷肛門或直腸。對此藥物過敏者禁用，過敏體質者慎用，應放在兒童不能接觸的地方，兒童必須在成人監護下使用。

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中醫中藥

中醫的辨證施治有可能對便秘的症狀有所改善，既往報道中成藥製劑、湯劑等中藥以及手法按摩、推拿可以改善便秘的症狀，但缺乏療效的評估，仍需有進一步的循證醫學證據支援。

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精神、心理治療

對於伴有明顯的抑鬱、焦慮障礙和睡眠障礙的患者，需要進行精神、心理治療，包括健康教育、心理治療、認知行為治療。嚴重者可予抗抑鬱、焦慮藥物治療和/或轉至精神心理科接受專科治療。儘量避免選用多靶點作用的抗抑鬱、焦慮藥物。除此之外，盆底肌功能障礙所致便秘，可進行生物反饋治療。經保守治療無效或明確有器質性疾病時，可考慮手術，應嚴格掌握手術適應證，術前應全面評估患者腸道功能及形態學異常。

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特殊人群的便秘治療

（1）老年人

：老年人便秘主要與缺乏運動、因病服用相關藥物有關，治療手段主要為改變生活方式、儘量停用致便秘的藥物。容積性、滲透性瀉藥為首選，嚴重者可短期適量應用刺激性瀉藥。

（2）妊娠婦女

：適當運動、多飲水、增加膳食纖維為主要治療措施，可選用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容積性瀉藥。比沙可啶少見致畸的報道，但會引起腸痙攣。應避免使用蒽醌類瀉藥和蓖麻油。

（3）兒童

：基礎治療包括家庭教育、合理飲食和排便習慣訓練，對於糞便嵌塞者，可選用開塞露或溫生理鹽水灌腸。乳果糖、聚乙二醇、容積性瀉藥證實有效，安全性好。

（4）糖尿病患者

：便秘是糖尿病患者最常見的消化道症狀，可嘗試使用容積性、滲透性和刺激性瀉藥。

（5）終末期患者

：終末期患者發生便秘與運動和進食減少、使用阿片類藥物等有關。預防性使用瀉藥極為重要，可使用刺激性瀉藥或聯合滲透性瀉藥或灌腸藥。

以上內容摘自：中華醫學會，中華醫學會雜誌社，中華醫學會消化病學分會，等。 慢性便秘基層診療指南（實踐版•2019）［J］ 。 中華全科醫師雜誌，2020，19 （12）： 1108-1114。