作者：徐靈敏 復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科主任醫師

營養性缺鐵性貧血是由於體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少所致，臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點；是小兒最常見的一種貧血；以6個月~2歲嬰幼兒發病率最高；嚴重危害小兒健康，是我國重點防治的小兒常見病之一。

繁忙的兒科門診，8個月的寶寶被一家人擁抱著擁擠著，終於完成了診療，到了醫生決策診療計劃的時候。

兒科醫生：8個月的寶寶血常規血紅蛋白為90g/L，可以診斷為輕、中度貧血，臨床表現、體格檢查和外周血象都較支援營養性缺鐵性貧血。先給孩子口服點鐵劑和維生素C，1周後再複查血常規，有效了就可確診為缺鐵性貧血，繼續服藥一段時間就治癒了。若沒效再做進一步檢查。這是處方，按時服藥，1周後複診。

家長接過處方說好回去按時給孩子服藥，1周後再來複診。

1周後寶寶如約來複診，化驗血常規卻沒有好轉，讓兒科醫生有點憂慮了。

兒科醫生：孩子怎麼沒好轉呢？是由其他非營養性因素引起的貧血嗎？您給孩子按時吃藥了嗎？看孩子的情況不太像有其他問題呀，但如果按時服藥沒好轉還是要考慮其他問題。讓孩子住院做骨穿進一步查查病因吧。

家長：說實話，你開的藥沒吃，服用了一位好朋友介紹的一種補血的保健品。這位朋友說“孩子看著好好的吃啥藥呀？！醫生給孩子開的一盒硫酸亞鐵片、一瓶維生素C片，總共20來塊錢夠吃1個月了，這麼低劣的藥你也敢給孩子吃呀？”所以，怕您開具的這麼便宜的藥傷害孩子，就花了200多元錢買了朋友賣的保健品。保健品不是保健補充營養的嗎？怎麼7天花了200多元錢也沒效呢？

兒科醫生：其實，營養性缺鐵性貧血是這個年齡孩子的常見問題，特別是母乳餵養沒有注意補鐵時。治療很簡單，本來就是不需要花很多錢的。現在，您是願意服用藥準字的補鐵製劑1周後再複查呢？還是願意住院或者到其他醫院再給孩子進一步檢查一下再決定呢？

家長：我們到兒童專科醫院掛兒童血液科專家號看看再說吧，吃藥畢竟是大事。

兒科醫生：理解，祝一切順利啊。

家長（15天后又來複診了，開心地說）：15天前在網上排了3天隊才掛到這個德高望重的專家的號，果然很好！專家先看了看您開的化驗單及藥物，說先這樣服藥7天，複查血常規後再做進一步診療計劃。300元錢的專家號也算是值得的，人家專家沒再讓採血化驗、也沒有再開藥。這不，我們今天就是來複查血象的。

兒科醫生：是的，是很好的專家，再加上您也聰明，把孩子之前的化驗單和藥都帶上了，給醫生也提供了很好的診療依據。化驗單開好了，帶孩子化驗後再來吧。

家長（拿著複查後的化驗單，開心地說）：太好了，寶寶的血常規血紅蛋白已經升到115g/L，看數值已經在正常參考值範圍內了，沒想到這藥這麼便宜還這麼有效果呀。而且孩子服藥3天后我就明顯感覺到好轉了，精神、膚色、食慾都明顯好轉。

兒科醫生：是呀，缺鐵的孩子首先是精神、膚色、食慾差然後才貧血，服用鐵劑後好轉也是精神、膚色、食慾先好轉。好了，孩子已經明確診斷了，就是營養性缺鐵性貧血，剩下的事就是再繼續吃這個簡單的藥2個月，同時注意營養均衡。

家長：啊！吃2個月藥？孩子這麼小，吃2個月藥？不行，我得到北京大醫院找專家看看再說。

兒科醫生（很無奈地苦笑著說）：這是補充孩子所缺營養的藥，就是每天孩子飲食中必須有的成分——鐵和維生素C。營養性缺鐵性貧血就是這樣治療的，您買本兒科書看看就明白了。您想繼續看專家也可以，但建議您不要先停掉孩子目前的治療，既然您也感到孩子一切都在好轉，您見到專家前千萬別停目前孩子非常需要的這2個藥，好嗎？

家長：好的，醫生您真好！我們也不是不相信您，現在社會太複雜了，我們北京也有親戚，我們近期去北京順便請專家再看看，圖個放心、省心。

兒科醫生：理解，記得帶好孩子的化驗資料及目前服用的藥物，這樣可以節省專家的時間，也可以省去不必要的重複檢查和重複開藥。

兒科醫生都很理解家長愛護孩子、保護孩子的心情，但這本來不是一件大事，帶孩子這麼辛苦奔波、多方就醫求證，成了全家的一件大事。很多時候，孩子在反覆擁擠的就診過程還會再染上其他的疾病，這是最令人擔心和痛心的事啊！

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