股骨頭缺血性壞死是由各種原因引起的股骨頭血供受到影響，從而導致股骨頭裡邊的骨質發生缺血壞死，從而產生的一系列臨床表現的疾病。

最早期的時候會出現長時間步行後髖部不舒適的症狀，感覺痛、刺麻或者無力，中期和後期才會出現髖部的持續疼痛。股骨頭壞死是常常被患者忽略的一種疾病，也是嚴重影響生活質量的疾病，所以需要加以重視。

關注我，給你骨科健康防護建議！

股骨頭壞死的病因

（1）創傷性股骨頭壞死：1、股骨頸骨折；2、髖關節外傷性脫位；3、股骨頭骨折等，外傷骨折以後血供會受到一定影響，所以壞死率非常高。

（2）非創傷性因素：酗酒和濫用激素最為多見。

（3）先天發育因素：幼時髖關節發育不良、小兒缺血性疾病。

（4）其他因素：減壓病、血友病、系統性紅斑狼瘡、高血脂、高膽固醇等，也可引起股骨頭壞死。

不管是哪種原因導致股骨頭壞死，根本原因還是缺血。

股骨頭壞死發病機制

股骨頭壞死的病因

1）

負重大（Big Load）：髖關節是人體最大的關節，行走時最大負荷可達體重的5。8倍。

2）

剪下力（Shear Load）：股骨頭有頸幹角和前傾角，重力由髖臼透過股骨頭、頸移行至股骨幹，力線不垂直，就形成了剪下力。剪下力導致骨頭血供受到影響。

3）

活動範圍大（Big Movement Range）：活動範圍僅次於肩關節，損傷機會多。

4）

血供少（Poor Blood Supply）：血供不足是股骨頭壞死最重要的一個原因。血供少，血管的吻合支量少且薄弱。

為什麼股骨頭容易壞死？

Ⅰ期（軟骨下溶解期）：股骨頭外形完整，關節間隙正常。此期X片無明顯的壞死表現，診斷需要磁共振MRI。

Ⅱ期（股骨頭修復期）：股骨頭外形完整，關節間隙正常，股骨頭軟骨下骨質密度增高，常見一密度增高硬化帶。診斷需要結合X片和磁共振MRI。

Ⅲ期（股骨頭塌陷期）：股骨頭區域性塌陷，失去圓而光滑的外形，關節間隙仍然保持正常。

Ⅳ期（股骨頭骨關節炎期）：股骨頭負重區嚴重塌陷，股骨頭變扁平。股骨頭向外上方移位，關節間隙變窄，髓臼外上緣常有骨贅形成。

股骨頭壞死分期

股骨頭壞死的分期：

（1）疼痛。大腿內側、前側、髖關節周圍疼痛。

（2）間歇性跛行、髖關節活動受限，患肢有不同程度的短縮。

（3）髖關節功能障礙。通常表現為外展、內收前屈後伸困難，下蹲困難，不敢盤腿，關節僵硬，抬腿不靈活。

股骨頭壞死的病程很長，在早期的時候症狀並不明顯，會出現髖關節和髖關節周圍疼痛，像針刺一樣的痛，然而，過段時間疼痛會消失不見，過段時間又再次出現，使病人難以捉摸這種疾病。人們往往忽略這些“小問題”，但是，隨著病情的發展，患者疼痛加重，腳一落地就會疼痛，不能正常地行走，出現跛行的現象。下肢畏寒、怕冷（這是由於血液不暢），最後會引起肌肉萎縮，包括臀部、大腿、小腿，甚至導致長短腿的出現。

股骨頭壞死的症狀

一般的X或CT也可以發現股骨頭壞死，但是大多顯影時多是中期了。

確診：早期的股骨頭壞死使用磁共振可以明確診斷。核磁共振（MRI）相對來說要敏感很多，但高昂的價格使其未能廣泛應用。這樣就使一大部分患者錯過了最初的診斷治療。

平時我們可以做一個平躺盤腿的動作來篩查髖關節問題，如果平躺時盤腿出現髖關節疼痛，那髖關節多是有問題的，建議做進一步的檢查是比較好的，以免延誤病情，再就是當股骨頭壞死發生時，我們的大腿正側或內側也會出現痠痛或牽拉性疼痛，甚至我們醫生從患者的步態中也會能夠看出來。

股骨頭壞死可以透過盤腿按壓自測。1、病人可以按壓腹股溝的中點。如果有明顯壓痛，可能是股骨頭壞死。2、輕輕拍打或輕敲股骨大轉子，即髖關節外側。如果有明顯的疼痛，這種情況多考慮為股骨頭壞死。3、患者盤腿而坐，觀察是否有髖關節疼痛。如果有股骨頭壞死，會有強烈的疼痛。在這些檢查的過程中，如果出現明顯的髖關節疼痛或膝關節疼痛，建議患者應及時到正規醫院骨科就診，明確診斷，在醫生的指導和建議下用藥，或採取手術、理療、中醫療法進行綜合治療。

早預防、早治療

戒酒

怎樣可以確診股骨頭壞死呢？

1、避免髖部外傷，發現髖部疼痛，外傷，及時就診。適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發生。

2、確診應減少負重、行走、扶拐走路，降低股骨頭壓力，避免骨折、塌陷。注意休息，避免過度勞累及劇烈運動，注意控制體重。

3、定期複查髖關節X線平片，高危人群需加做MRI檢查。

4、限制酒精攝入，戒菸，控制激素用量等。在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時儘量不用或少用激素類藥物。若相關疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，並配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫囑自作主張，濫用激素類藥物。

5、對職業因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件，確已患病者應改變工種並及時就醫。

6、飲食清淡

、規律，合理搭配飲食，加強營養，適當食用鈣質豐富的食物，如魚、蝦等，多吃蔬菜和水果，多喝水。

股骨頭壞死的治療目的

早期堅持長期綜合治療

股骨頭壞死的預防

一般來說，股骨頭壞死從起病（即出現症狀）到股骨頭塌陷（需要行人工髖關節置換術）大概要兩年左右的時間，個體之間還會有一些差異。這段時間是患者診斷治療的“黃金時段”，也就是我們所說的治療視窗期。

所謂的早期，就是有症狀核磁有表現但是X片上股骨頭還沒有明顯的改變，到了疾病的中期，股骨頭在X片上也可以看到囊性變，硬化帶，軟骨下骨的輕微塌陷，但是股骨頭的整個形態還沒有明顯的改變，

即沒

有所謂的“塌陷”，處於疾病的早期和中期的可以透過各種方法來挽救壞死的股骨頭，維持“原配”。

1、藥物治療：可以在醫生的指導下，服用非甾體類消炎鎮痛、活血化瘀、改善骨代謝藥物進行治療，具體情況需要醫生根據病情決定。合理的早期藥物治療配合綜合治療，可以控制病情，延緩病程，或者不再發展。另外：不要相信所謂特效藥，目前還沒有一種特效藥物可以治癒這個疾病。

2、保髖手術：對於早期（I期/II期）尚未塌陷的股骨頭壞死患者可採用的手術方式有：單純骨芯減壓術、骨芯減壓+骨移植、生物棒支撐術、各類截骨術等等。這些手術有望改善股骨頭病情，部分病例可以治癒。

3、全髖關節置換術：對於晚期（III期/IV期）

瀕臨

塌陷或已塌陷變形，長久疼痛功能障礙的股骨頭壞死患者可行人工髖關節置換術，該手術技術成熟，效果肯定，成功率高。但是需要經驗豐富的骨科醫生掌握嚴格的手術指徵，患病多為青壯年，手術後晚年面臨翻修可能。

鑽孔減壓+帶血管腓骨骨塊移植

早發現，早治療，爭取避免手術治療

股骨頭壞死早期治療

1、股骨頭壞死不能運動

長期臥床，患肢牽引，以此來限制病人的活動和負重，以減少股骨頭的負荷，達到治療的目的。但是，臥床牽引所帶來的副作用，諸如肌肉萎縮、關節囊及韌帶攣縮、關節僵硬，使肢體的功能障礙更加明顯。

2、股骨頭壞死無法治癒，早治晚治都一樣

疾病早期診斷與及時治療，具有重要的意義。因股骨頭壞死早期，髖關節內只處於無菌性炎症期，關節囊內充血、股骨頭處於缺血狀態，但股骨頭骨小梁尚未斷裂，且不留任何畸形，故在這個時期治療股骨頭恢復的可以跟原來一樣，而且恢復的時間還比較快。

3、股骨頭壞死不用全身醫治

有的患者一側的股骨頭壞死了，但是沒多久另一側股骨頭也發生了壞死，這表明股骨頭壞死並不是一個單純性的部分病症，在醫治應該採用全身醫治的對策，如運用舒通軟化血管、活血化瘀、改善骨代謝等藥物治療同時，配合全身、區域性治療措施。

4、青壯年嚴重股骨頭壞死，堅持不手術

臨床中遇到不少股骨頭壞死較為嚴重的患者，他們在診斷初期寧願忍著疼痛、生活質量下降等負面，也不願意即刻進行手術，然而推遲的結果往往是最終無法忍受痛楚、甚至關節固定畸形，肌肉萎縮才接受手術，那麼這一段推遲手術的時間是否真的值得等待呢？

實際上髖關節置換手術不僅僅能解除疼痛、改善功能，還有著深層次的社會意義。對於老年人，它意味著生活自理；對於中青年人，還意味著家庭生活和事業發展不受影響！如果嚴重的股骨頭壞死，卻因為擔心翻修，堅持不手術，等年紀大再手術，除了承受個人身體病痛，導致許多其他身體疾病產生，還因為疼痛，失去了事業進一步發展的機會，家庭中很多

事務

也不得不讓家人去幫忙承擔，造成家庭、社會問題。

最後，相信大家瞭解了股骨頭壞死的治療誤區後，也不會一錯再錯了，及時改正治療誤區讓股骨頭儘早得到正確干預。

李醫生門診建議

1，髖關節疼痛不適，應儘早就醫，明確診斷，爭取早診斷，早預防，早治療。

2，改變不良生活、飲食習慣，戒菸戒酒，控制激素等藥物用量。建立樂觀心態，積極面對，而不是消極對待。

3，早期患者，應該遵守醫囑，堅持長期藥物治療、全身治療措施，堅持拄拐，配合鍛鍊，這是一個長期治療過程，堅持必有回報。

4，晚期患者，嚴重影響生活質量，應做出儘早手術治療決心，迎接新生活。

衷心希望：所有病友都能儘早恢復正常的生活！