作者：於江濤 衣曉峰

根據國家癌症中心釋出的一份最新癌症統計報告，2020年，我國癌症新發病例457萬例，其中肺癌高達82萬，排序第一，結直腸癌56萬，緊隨其後。同時，2020年國人癌症死亡數為300萬，前五名依次為肺癌（71萬）、肝癌（39萬）、胃癌（37萬）、食管癌（30萬）、結直腸癌（29萬）。哈爾濱醫科大學博士生導師、三亞哈醫大鴻森醫院名譽院長、普外科首席專家宋春芳教授在接受媒體採訪時指出，近年來，和其它惡性腫瘤一樣，罹患結直腸癌的患病率也呈“水漲船高”的態勢，各個年齡段均不能倖免，其中以老年群體更容易被結直腸癌“拖下水”，必須引起高度警惕。

宋春芳教授分析指出，由於結腸癌早期常無特殊症狀，多表現為排便次數增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿液或粘液，許多人尤其是老年朋友認為自己作息不規律、生活壓力大，或者因為年老體弱、胃腸功能不好，出現排便異樣的情況是再正常不過的事情，因此往往對這些問題視而不見了。事實上，上述症狀能否給予應有的重視，會不會及時到醫院就診和篩查，往往決定結腸癌患者能否獲得根治，預後的差別也是巨大的。

一正一反的典型病例

今年3月上旬，三亞哈醫大鴻森醫院普外科連續接待了兩位結腸癌老齡患者，最終診療結果天壤之別。這其中，76歲的李阿姨因“腹部脹痛伴停止排氣排便3天”迅速到醫院診治。經檢查後，診斷為完全性腸梗阻，不排除降結腸癌的可能，予以非手術治療後病情不緩解，腹部脹痛加重，經宋院長、普外科主任冉啟華團隊深入討論並徵得家屬同意，為李阿姨行剖腹探查手術，結果術中發現降結腸和乙狀結腸的交界處長了一個巨大的腫瘤。找到了病灶所在，醫生為她施行了結腸癌根治術，術後老人恢復良好，很快就出院了。

年屆八旬的王大爺，住院前一天出現寒戰高熱，但並未放在心上。之後因“腹部劇痛伴排氣排便減少5天”來三亞鴻森醫院。入院時王大爺腹痛難忍，伴發感染性休克、瀰漫性腹膜炎。經醫療團隊詳細檢查、積極抗休克並緊急手術，切開患者腹膜後，糞水和糞臭味噴湧而出；專家團隊快速探查後發現降結腸和乙狀結腸交界處的結腸癌，結腸極度擴張、腸腔張力高、腸壁缺血、長段壞死伴穿孔、小腸嵌入盆腔導致擠壓缺血壞死，大量糞便進入腹腔，由此釀成了腹膜炎、感染性休克，術中迅速切除結腸腫瘤、結腸及小腸壞死腸段，並做了造口術。但遺憾的是，因老人就醫時間拖延長，術後感染程度太重合並多臟器功能衰竭而終告不治。

宋春芳教授就此評價說，現如今，我國醫療技術水平已經非常高，老人年齡早已不是手術的制約因素，術前合併症的有效控制、圍手術期的監測與治療，完全可以有效地降低術後併發症、手術死亡的發生率，讓老年人安享術後的“第二春”。問題的關鍵是，當發現存在消化道症狀時，必須及早看醫生，不能久拖不決，延誤最佳手術時機。

結腸癌起自青萍之末

被視為“靜悄悄”發生的結腸癌，其中大部分是在身體裡從無到有，由小到大，經過多次演變而悄然來襲的，大約需要10-15年；也有30%的結腸癌不經過腺瘤演化，而是直接以癌巢的形式登場的。宋春芳教授解釋說，結腸的正常上皮細胞演進為增生微腺瘤，經過早、中、晚期腺瘤三個階段，最終定格為癌，並隨時間推移而浸潤轉移。臨床中，結腸癌病因之謎仍未破解，但其相關高危因素逐漸被人們認識到，比如腺瘤和錯構瘤性息肉、炎症性腸病、家族史、過多脂肪、蛋白質的攝入、缺乏膳食纖維，以及年齡、肥胖、吸菸等。

資料顯示，目前全球結腸癌的發病率不斷攀升，已經超過直腸癌，我國以41-65歲人群最多見，其中大中城市75歲以上老年人罹患結直腸癌的佔比更是扶搖直上，佔到總手術量的三成以上。而現階段，結腸癌的死亡率仍維持在較高水平上，早發現、早干預才能提高治癒率，降低病死率。

分析結腸癌作亂的常見因素，宋教授總結了如下三點：一是管不住嘴，飲食不合理，患者長期攝入高糖、高脂、高蛋白、低纖維素等食物；二是結腸癌早期症狀不明顯，對於潛在的蛛絲馬跡，人們往往視而不見，或者是自行服用些消化藥，解決了表面問題就不再關注了；三是對結腸癌的知識瞭解不足，從未定期接受結腸鏡篩查，致使隱患釀成惡疾。

早診早治，戰勝癌魔

事實上，若想早期鎖定結腸癌，最好的方法就是纖維結腸鏡檢查，並可及時祛除癌前的腺瘤病變。依據專家對指南的歸納總結，以下人群應被列為大腸癌的高危人群，即：大便潛血陽性者、一級親屬有結直腸癌病史、曾有結腸炎息肉病史、本人有癌症史、有排便習慣改變，這些群體必須密切觀察並重點關注。

宋春芳教授在普外科臨床工作了58個春秋，積累了大量的診療經驗。根據他的建議，有家族息肉病病史者，應在30歲左右進行第一次結腸鏡檢查，根據情況1-3年複查一次結腸鏡；有結腸癌家族史者，可在40歲上下接受第一次結腸鏡檢查，有息肉並切除的人1-2年複查一次，無息肉的3年複查一次；無結腸癌家族史者，可在45-50歲之間進行第一次結腸鏡檢查，有息肉並切除的1-2年複查一次，若無息肉可3年複查一次。與國外相比，我國結腸鏡的檢查費用較為低廉，建議以上人群定期到正規醫院進行結腸鏡體檢。

宋教授介紹，當前對於結腸癌的治療仍以手術切除為主。由於臨床技術的突飛猛進，特別是腹腔鏡、機器人等醫療裝置和放化療、生物技術的快速發展，以及多學科聯合診療模式的形成，包括結直腸癌在內的大多數中晚期腫瘤患者都能得到有效救治，生存期和生活質量也得到了顯著提高。

宋春芳教授最後還提醒說，日常生活中，對於40歲以上有大便習慣和形狀等異常改變的人群、有結直腸癌家族史的人群、大腸腺瘤治療後的人群、長期患有潰瘍性結腸炎的患者及50歲以上的人群，都要定期接受體檢和腸鏡檢查，真正做到早發現、早診斷、早治療，將腸道疾病扼殺在搖籃中。同時注重防患於未然，加強體育鍛煉，避免肥胖，提倡健康膳食，這些都是預防胃腸道腫瘤的有效手段。