周遜 腎內科主任

都知道，血肌酐是腎病患者最重要的化驗指標之一。血肌酐高了，多提示腎功能受損，血肌酐越高，腎臟受損就越嚴重。當血肌酐高到707μmol/L及以上時，說明已經到了“尿毒症”水平（但不一定就是尿毒症），或需要透過透析治療（血流透析或腹膜透析）才能度過危險期或繼續維持生存。各種腎臟疾病都可以出現血肌酐升高，無論是首次發病的膜性腎病及其它腎病綜合徵，還是患病多年的IgA腎病、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎及糖尿病腎病等等，都可以出現血肌酐升高與腎衰竭。

面對血肌酐升高的腎臟疾病，可以透過各種治療措施將超標的血肌酐降下來，或降至正常，或降至較低水平。如下三個典型病例中腎病患者的血肌酐都降了下來。

病例一：

患者為中年男性，患病已有兩年時間，診斷為腎病綜合徵，慢性腎臟病1期，之前未做過腎穿刺病理檢查。原先給予糖皮質激素等治療，病情完全緩解（臨床治癒）。可患者於近期再次出現大量蛋白尿（24小時尿蛋白定量為5。8克）並血漿白蛋白下降（血漿白蛋白為25g/L）、血肌酐升高至217μmol/L，血PLA2R抗體（血漿抗磷脂酶A2受體抗體）為187。6RU/ml，並伴有雙下肢水腫、尿少及血脂升高等異常表現。確診後給予糖皮質激素及抗凝利尿及對症等治療，2周後患者的血肌酐下降，4周後患者的血肌酐恢復正常，水腫消退，尿蛋白下降，其它指標也逐漸改善。

病例一：

患者為青年女性，患病也有三年時間，診斷為狼瘡性腎炎，慢性腎臟病2期，曾經做過腎穿刺病理檢查，經之前糖皮質激素及環磷醯胺等治療，病情穩定。可該患者於近期逐漸出現雙下肢水腫、貧血、血壓升高、尿量減少，檢查尿蛋白3+、血紅蛋白81。2g/L、24小時尿蛋白定量4。74克、血漿白蛋白27。3g/L、腎功能之血肌酐為188。3μmol/L、抗SM抗體及抗ds-DNA抗體均呈陽性。建議患者再行腎穿刺病理檢查，患者拒絕。而後我們給予大劑量糖皮質激素“衝擊”治療，並加用嗎替麥考酚酯及降壓利尿及對症等治療，患者的腎功能逐漸好轉，於3周時血肌酐恢復正常，其它指標也在改善。

病例二：

患者是一位快到中年的青年男性，患病已有12年之久，患者於12年前診斷為IgA腎病（具體病理分級不詳），慢性腎臟病3期，慢性腎功能不全，我們一直給他的治療方案為“纈沙坦（有時換成氯沙坦）+金水寶+腎衰康（或尿毒清）”等藥物，患者的血肌酐一直保持在130—140μmol/L之間，血肌酐偶爾也會達到150μmol/L，但很快又能恢復到135μmol/L上下，病情穩定。該患者於近期突然出現血肌酐上升至236。5μmol/L，再次入住醫院並進一步瞭解病情及作相關檢查，患者訴咳嗽咳痰、發熱咽痛、四肢乏力及稍有胸悶，胸片顯示肺部感染，我們對其給予抗感染及止咳化痰及對症等治療。於10天后患者的血肌酐降至166。8μmol/L，3周後患者的血肌酐恢復至141。9μmol/L。目前該患者繼續接受原治療方案，病情穩定。

從如上分享的病例來看，三位慢性腎臟病患者升高的血肌酐都降了下來，也許腎友會這樣認為，慢性腎臟病患者出現的血肌酐升高，就一定是慢性腎功能不全或慢性腎衰竭，即認為血肌酐降了，說明慢性腎功能不全或慢性腎衰竭治好了。然後，腎病患者就會聯想到，只要慢性腎功能不全或慢性腎衰竭，已經超標的血肌酐都有希望降下來，其實有這樣想法是完全錯誤的。

再細細瞭解如上三個病例：第一個病例應診斷為膜性腎病併發特發性急性腎損傷、第二個病例應診斷為狼瘡性腎炎“活動期”並急性腎衰竭、第三個病例應診斷為IgA腎病+慢性腎臟病2期並肺部感染+急性腎損傷。總結起來，疾病的診斷中都有一個“急性”，即由某種誘因或急性加重因素或疾病處於活動狀態引起的急性腎衰竭或急性腎損傷，雖然其基礎疾病都屬於慢性腎臟病或慢性腎功能不全，但此時血肌酐升高是由各種可逆因素引起。所以說，即使血肌酐降了下來，並非說明治好了慢性腎臟病或慢性腎衰竭，而是治癒了其中併發的急性腎衰竭或急性腎損傷。反過來說，若沒有誘因或急性加重因素，慢性腎功能不全或慢性腎衰竭已經超標的血肌酐是不可能降下來的。某些醫院機構鼓吹的各種各樣所謂降肌酐的措施或藥物，都是在忽悠人，切莫上當受騙。

病例二：