（宣告：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關資訊已進行處理）

摘要：患者既往有高血壓病史，最近心慌反覆出現，發作頻繁，偶爾心前區還有隱隱作痛，透過中西醫結合治療，尋找疾病反覆原因，最終制定了長期治療方案，採取營養心肌、降心率的方法控制心律失常，同時穩定血壓等，病情好轉，心慌消失。

【基本資訊】女，52歲

【疾病型別】心律失常（後天獲得性心律失常）

【就診醫院】山東中醫藥大學附屬醫院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】西醫方面：靜脈滴注極化液來營養心肌，靜脈滴注美託洛爾控制心率；給予纈沙坦氨氯地平控制血壓；應用阿託伐他汀鈣降低總膽固醇及低密度脂蛋白，穩定斑塊；給予枸櫞酸鉀顆粒糾正低鉀血癥。中醫方面：口服黃芪建中湯加減。

【治療週期】住院11天

【治療效果】患者陣發性心慌消失，複查心電圖恢復竇性心律

一、初次面診

王大姐，既往有3年的高血壓，最高血壓達160/102mmHg，這屬於2級高血壓，平常按時吃纈沙坦氨氯地平，血壓控制較好，一般在110/70mmHg左右。因工作壓力大、吃飯不規律，有慢性萎縮性胃炎2年。20天前王大姐勞累一天下班回家後因家庭瑣事和老公發生了一點口角，情緒有點激動，隨後出現明顯的心慌，持續大約10多分鐘，休息一會症狀有所好轉，但是心慌反反覆覆出現，發作很頻繁，也伴有乏力，偶爾還覺得胸前區隱隱約約刺痛，於是來我門診就診。

我詳細詢問了王大姐病情，王大姐說1年前勞累後也曾經有過一陣陣的心慌，當時也有胸悶，偶爾伴有胸口處隱約不舒服，就去外院就診，查心電圖提示房早。因為王大姐年輕，無心臟基礎疾病，懷疑王大姐是否心臟血管有問題，就給做了冠脈血管造影檢查提示結果正常，診斷房早，經治療王大姐症狀緩解後出院。醫生告訴王大姐回家後要按時口服美託洛爾，但是王大姐因工作忙，經常忘記服藥，平日裡也時不時犯心慌，但是休息後能緩解，所以一直沒太在意。

這一次因為犯病比之前明顯頻繁加上持續時間長，感覺病情越來越嚴重，於是王大姐來我門診就診，我為她做了心電圖，提示竇性心律、房性早搏、室性早搏、ST-T改變，我初步診斷為“心律失常 房早 室早”，建議入院做進一步檢查及系統治療。

二、治療經過

王大姐有心慌，首先考慮有無心臟病變，我們給王大姐檢查了心肌酶譜、肌鈣蛋白、BNP、心臟超聲等檢查均正常，排除了心肌梗死及心臟結構、瓣膜等器質性病變。為排除是否是電解質紊亂導致的心慌，抽血化驗：血鉀3。07mmol/l，鈣2。02mmol/l。

告訴王大姐進食一些富含鉀的新鮮蔬菜水果，如香蕉、芹菜、油菜等，並給予枸櫞酸鉀顆粒口服改善低鉀。為排除有無肝腎疾病導致繼發性心慌，給予完善生化及肝膽胰脾、雙腎腎上腺、腎動脈超聲檢查，提示輕度脂肪肝，其餘膽囊胰腺、脾臟、雙腎、腎上腺、腎動脈均正常。做了生化檢查提示：血膽固醇6。31mmol/l，低密度脂蛋白4。2mmol/l，其餘正常。告知王大姐需低鹽、低脂飲食，適當鍛鍊，控制體重。為排除甲狀腺病變及相關惡性疾病導致心慌，給予完善甲狀腺功能、女性腫瘤系列、甲狀腺超聲等均正常。

考慮肺部疾病也可導致心慌不適，給予完善D-二聚體、胸片檢查提示均正常。為評估患者心率情況，行24小時動態心電圖：竇性心律、多發房性早搏、成對出現、短陣房性心動過速，偶發室性早搏，有時呈間位性，間歇性一度房室傳導阻滯；T波改變。考慮到心律失常等內科住院患者血栓風險高，我們還為王大姐做了血栓風險評分，來評估發生深靜脈血栓或者肺栓塞的風險，評分為0分，屬於低危。但我們仍然為王大姐做了防止靜脈血栓宣傳教育：“大姐，咱這種住院臥床患者有很少一部分人可能會出現血栓，需要我們加以預防，但是不需要過分擔心，只要注意做好四肢關節的適當活動，避免長時間坐著、躺著，就沒有太大問題了。”

根據王大姐的病史和輔助檢查，我診斷為：心律失常 房早 室早，高血壓病。心律失常常由生理因素及病理性因素所致，結合患者相關檢查，排除病理性因素如心血管病變、甲狀腺功能亢進、胸部手術等，考慮為情緒變化、勞累、睡眠差等生理性因素所致但患者有輕微低血鉀，考慮低血鉀加重心律失常發生。在治療上，心律失常常採用發作時治療及控制基礎疾病等。

我採用中西醫結合的治療方法，西醫方面：因為心律失常易導致心肌損傷，我們為王大姐靜脈滴注極化液來營養心肌，美託洛爾控制心率，繼續纈沙坦氨氯地平來控制血壓，因王大姐高血壓病史多年，心腦卒中風險高，應用

阿託伐他汀鈣

降低總膽固醇及低密度脂蛋白，穩定斑塊，另外給予枸櫞酸鉀顆粒糾正低鉀血癥。中醫方面：患者症屬氣陰虧虛，加上肺脾兩虛、氣陰化源不足肺氣不利，最終導致心慌。治療上以“益氣養陰、溫中健脾”為原則，讓王大姐口服黃芪建中湯加減（木香、竹茹、陳皮、酒萸肉、生地黃、黃連、炒酸棗仁、川芎、黃芪、桂枝、白芍、清半夏）治療。

入院第三天，王大姐心慌明顯好轉，沒有再發生胸痛。複查電解質血鉀升至正常（如下圖），繼續鞏固治療7天，王大姐心慌消失，持續無胸痛，好轉出院。

圖1 複查電解質

三、患者的治療效果

入院後，我們積極查詢病因，祛除誘因，採取營養心肌、降心率的方法控制心律失常，同時積極控制血壓、調脂、穩定斑塊。經治療，王大姐心慌好轉，同時確定了長期的治療方案。

四、注意事項

［wl3］

1。在日常生活及工作中避免過度勞累、焦慮、生氣等，保持充足睡眠及休息，保持情緒穩定、精神放鬆。

2。如有菸酒嗜好，注意戒菸、戒酒，低鹽、低脂、高纖維素飲食，避免飽食及攝入刺激性食物如咖啡、辣椒、濃茶等

3。定時、定量服藥，避免自行停藥及改變劑量，謹慎使用非處方藥物，避免藥物作用誘發心心律失常。

4。日常監測血壓、脈搏等，注意服藥後門診複查肝腎功能、電解質變化。如反覆低血鉀，需進一步檢查引起低血鉀的原因。

五、個人感悟

王大姐雖有高血壓病史，但透過檢查排除了器質性心臟疾病、甲狀腺亢進、腫瘤等病理因素導致心慌，結合其工作壓力大、長期勞累、情緒不穩定考慮為生理性因素所致心律失常。

在此告誡大家，當身體出現心慌不適等症狀時不，應重視身體發出的訊號，及時就診，明確診斷及規範治療，防微杜漸、以除後患。在生活中，我們要可從以下幾點出發預防心律失常發生：

1。健康飲食：進食低鹽、低脂、高纖維飲食，吃新鮮蔬菜、水果，避免刺激性食物。

2。適度運動：勞逸結合、適當運動，增強身體抵抗力。

3。合理生活方式：戒菸戒酒，保證充足睡眠，保持情緒穩定、精神放鬆，不過度緊張。

4。自我檢測：定期檢測血壓、脈搏變化，定期體檢等

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