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打鼾？睡眠呼吸暫停！

老李今年

51

歲，患高血壓已經有

6

年了，雖然已經使用了兩種降壓藥聯合治療，但血壓一直控制得不太好，不過他沒有感到不適，也就沒有理會。但是，老李最近經常頭痛，這兩天早上起來感覺有些頭暈，於是來到我的門診就診。

看到老李，我首先驚訝於他的體型，老李不是很高，但是比較胖，體重指數高達

31。7kg/m2

，在門診測量的血壓是

163/105mmHg

。檢查發現，老李沒有糖尿病、血脂異常和冠心病。詳細詢問下，老李工作壓力比較大，平時常常吃油膩食物，由於應酬，還經常吸菸飲酒。而且老李睡眠不好，睡眠時間不足，愛打瞌睡，家人說老李這幾年體重漲得很快，晚上睡眠時打鼾特別厲害，有時候又突然沒有聲音了，很是嚇人。

考慮到老李睡眠打鼾嚴重，我讓他進行了睡眠呼吸監測，結果發現，老李患有嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停，老李在睡眠的過程中，常常出現呼吸暫停，而且最長的一次竟然長達

46

秒！

阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓

老李的血壓控制不佳，與阻塞性睡眠呼吸暫停有關係。由於睡眠過程中反覆發生呼吸暫停，造成身體反覆間歇性低氧，還會導致交感神經過度興奮，引起心率增加，心肌收縮力增強，全身血管阻力增大，導致血壓升高。

這種與阻塞性睡眠呼吸暫停有關聯的高血壓，在醫學上稱為“阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓”，在臨床上並不少見。據統計，超過

30%

～

50%

的高血壓患者合併阻塞性睡眠呼吸暫停，而阻塞性睡眠呼吸暫停患者中，高血壓發生率高達

50%

～

90%［1］

。而且，患者睡眠呼吸暫停越嚴重，對降壓藥的反應就越差，發生心腦血管事件的風險就越高。

那麼，什麼樣的高血壓患者應該懷疑是阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓呢？

老李的情況就很典型，他存在肥胖，睡眠時出現打鼾和憋氣，而且晨起時頭暈或者頭痛，這是由於阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓導致了清晨血壓升高。如果你也有類似情況，應該到醫院進行睡眠呼吸監測來明確診斷。

我建議老李在降壓藥治療的基礎上要減輕體重，因為肥胖本身也是導致阻塞性睡眠呼吸暫停和高血壓的重要因素，另外，根據呼吸科醫生意見，我們建議老李晚上睡覺帶上簡易呼吸機，改善睡眠呼吸暫停。兩週後老李來複診，血壓已經控制在正常範圍了。看來，睡眠呼吸暫停正是導致老李血壓控制不佳的根本原因。

劃重點

高血壓合併睡眠呼吸暫停非常普遍，而且睡眠呼吸暫停可能導致血壓控制不佳。

如果血壓控制不佳，同時還存在肥胖、睡眠打鼾、晨起頭暈，應該懷疑阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓。

若確診阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓，可以採取減輕體重、睡眠時佩帶呼吸機，以及服用降壓藥物三管齊下，血壓可以得到控制。

參考文獻

［1］

中國醫師協會高血壓專業委員會

，

中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組

。

阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識

。

中國呼吸與危重監護雜誌

，2013，12（5）：435-441。